吳迪

二尖瓣成形術(shù)在感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全治療中的臨床效果

吳迪

目的總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患者救治中實(shí)施二尖瓣成形手術(shù)的有效性及其價(jià)值。方法87例感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組(42例, 行二尖瓣置換手術(shù))和治療組(45例, 實(shí)施二尖瓣成形手術(shù)), 對(duì)兩種手術(shù)方案應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比。結(jié)果87例患者均完成手術(shù), 兩組心功能指數(shù)恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 常規(guī)組加護(hù)病房住院時(shí)間為(3.11±2.00)d, 長(zhǎng)于治療組的(1.13±0.55)d(P＜0.05)。結(jié)論將二尖瓣成形手術(shù)應(yīng)用至感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患者救治中, 能進(jìn)一步提升其救治效果, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 有繼續(xù)推廣的意義。

二尖瓣成形術(shù);心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全;心功能;二尖瓣置換

近年來, 自本院引進(jìn)二尖瓣成形手術(shù), 該術(shù)式已被應(yīng)用至感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患者救治中, 且效果顯著。為總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患者救治中實(shí)施二尖瓣成形手術(shù)的有效性及其價(jià)值, 此研究以87例2013年9月～2015年5月因患感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全而進(jìn)入本院救治的患者為對(duì)象, 予以分組后, 再行兩組術(shù)式展開救治,以期可提升患者救治水平及手術(shù)質(zhì)量, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月因患感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)入本院救治的87例患者, 隨機(jī)分為常規(guī)組42例與治療組45例。常規(guī)組年齡20～70歲,平均年齡(41.4±12.61)歲；男女性別比為22：20。治療組年齡21～72歲, 平均年齡(43.3±12.55)歲；男女性別比為23：22。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組行二尖瓣置換手術(shù)。治療組實(shí)施二尖瓣成形手術(shù), 具體如下。①定位患者右股靜脈組織, 并予以穿刺插管, 同時(shí)全方位觀察右心導(dǎo)管情況。②觀察患者二尖瓣組織疾病狀況, 重點(diǎn)查看其前葉、后葉是否出現(xiàn)增厚跡象,并判斷其鈣化癥狀, 對(duì)贅生物成分進(jìn)行基礎(chǔ)清除。③于機(jī)體左心室內(nèi)注入適量的冰生理鹽水, 以判斷患者心臟腱索健康狀態(tài), 如果患者心臟腱索有斷裂跡象發(fā)生, 則需在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行剪除。④若機(jī)體二尖瓣組織出現(xiàn)裂缺現(xiàn)象, 術(shù)后需提前修補(bǔ)其裂缺位置, 再展開注水操作, 以判斷手術(shù)修補(bǔ)質(zhì)量, 定位反流現(xiàn)象最突出的位置后, 再進(jìn)行縫合, 構(gòu)成雙孔形二尖瓣, 并再次注入適量生理鹽水, 嚴(yán)密觀察機(jī)體瓣膜組織關(guān)閉質(zhì)量。⑤檢查后, 如果患者修復(fù)質(zhì)量不佳, 還需對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行合理調(diào)整, 達(dá)到“緣對(duì)緣”的最佳方位后, 再予以打結(jié)處理。⑥若患者瓣環(huán)上有“擴(kuò)大”問題發(fā)生, 則需對(duì)其瓣環(huán)組織進(jìn)行環(huán)縮處理, 所用器材是Cosgrove軟質(zhì)環(huán),處理完畢后, 還需再次注入適量生理鹽水, 以判斷機(jī)體二尖瓣組織閉合質(zhì)量, 確保其左心室組織達(dá)到膨脹狀態(tài), 同時(shí)二尖瓣組織的反流問題已消失［1］。⑦術(shù)后, 超聲檢查手術(shù)患者治療情況, 并判斷其二尖瓣組織修復(fù)質(zhì)量, 避免狹窄問題出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組加護(hù)病房住院時(shí)間及心功能指數(shù)恢復(fù)情況。選擇WHO心功能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能指數(shù)恢情況進(jìn)行評(píng)估, 若其日常生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn), 且無黑矇以及呼吸困難的問題出現(xiàn), 為一級(jí)；患者手術(shù)后, 其日常生活質(zhì)量出現(xiàn)輕度受限問題, 偶有黑矇以及呼吸困難現(xiàn)象發(fā)生, 為二級(jí)；患者手術(shù)后, 其日常生活質(zhì)量明顯受到影響, 且黑矇以及呼吸困難現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生, 為三級(jí)；患者手術(shù)后,以完全喪失生活能力, 同時(shí)黑矇以及呼吸困難現(xiàn)象非常嚴(yán)重,且并發(fā)右心衰竭問題, 為四級(jí)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例患者都已完成手術(shù), 隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)兩組心功能指數(shù)恢復(fù)情況如下：常規(guī)組42例中13例(30.95%)心功能指數(shù)為一級(jí), 24例(57.14%)為二級(jí), 5例(11.90%)為三級(jí)；治療組45例中16例(35.56%)心功能指數(shù)為一級(jí), 25例(55.56%)為二級(jí), 4例(8.89%)為三級(jí)；兩組心功能指數(shù)恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組加護(hù)病房住院時(shí)間為(3.11±2.00)d, 長(zhǎng)于治療組的(1.13±0.55)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且均無死亡病例。

3 討論

潘硯鵬等［3］觀察發(fā)現(xiàn), 二尖瓣關(guān)閉不全患者極易出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎現(xiàn)象, 除了會(huì)加大患者的臨床救治難度外,還會(huì)使其后期預(yù)后質(zhì)量受到影響, 甚至威脅其健康, 所以要加以防治, 通過清除患者體內(nèi)感染病灶組織, 并有效修補(bǔ)其二尖瓣組織, 從而達(dá)到治療效果。對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全患者,若其并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎癥狀, 臨床多以二尖瓣置換手術(shù)展開救治, 但是該術(shù)式需要應(yīng)用人工瓣膜, 不僅存在感染風(fēng)險(xiǎn),而且還可能出現(xiàn)“瓣周漏”問題, 以至于患者必須終身應(yīng)用抗凝類藥品, 不僅加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且還可能會(huì)形成各種副作用, 因此該手術(shù)措施應(yīng)用受限［4］。與之相比, 二尖瓣成形手術(shù)能防止出現(xiàn)上述問題, 除了能對(duì)機(jī)體二尖瓣組織進(jìn)行充分修復(fù)外, 還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常狀況, 避免二次手術(shù)［5］。此研究行兩種術(shù)式后, 隨訪、評(píng)估發(fā)現(xiàn)入選的兩組心功能指數(shù)恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí)治療組加護(hù)病房住院時(shí)間為(1.13±0.55)d, 優(yōu)于常規(guī)組的(3.11±2.00)d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全患接受救治時(shí), 建議選擇二尖瓣成形手術(shù), 該術(shù)式能進(jìn)一步提升其救治效果, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 有繼續(xù)推廣意義。

［1］許國(guó)安, 徐靖, 周亞軍, 等.二尖瓣成形術(shù)多技術(shù)復(fù)合應(yīng)用治療復(fù)雜性二尖瓣關(guān)閉不全的效果.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 54(8):22-24.

［2］暢怡, 熊輝.瓣膜修復(fù)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎致二尖瓣關(guān)閉不全的治療效果分析.中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 30(z1):102.

［3］潘硯鵬, 陳紅衛(wèi), 蔣艷艷, 等.“緣對(duì)緣”聯(lián)合人工瓣環(huán)修復(fù)術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全42例分析.中國(guó)心血管病研究, 2015, 13(10):948-950.

［4］楊忠義, 黃堅(jiān), 柳朝暉, 等.感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣成形術(shù)治療療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(1): 119-120.

［5］張明媚.探討感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療方法及效果.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(47):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.018

2016-05-18］

124010 遼河油田總醫(yī)院心胸外科