孫玉紅

動脈瘤樣骨囊腫影像學(xué)表現(xiàn)特點

孫玉紅

目的通過觀察動脈瘤樣骨囊腫的X線、CT及磁共振成像(MRI)影像學(xué)表現(xiàn)特點, 提高對該病的診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析11例經(jīng)病理證實動脈瘤樣骨囊腫患者的影像學(xué)特點, 患者均行X線、CT及MRI檢查。結(jié)果發(fā)生在四肢長骨者6例, 跟骨、顱頂骨、髂骨、下頜骨、鎖骨各1例。X線平片和CT表現(xiàn)為單房或多房偏心性膨脹性囊狀骨破壞, 其內(nèi)并見骨性分隔影。CT顯示1例患者病灶囊內(nèi)見液-液平面。MRI表現(xiàn)信號不一, 病變大部分T1WI呈等低信號, T2WI呈略高信號, 8例可見液-液平面。結(jié)論X線、CT和MRI三種檢查方式各有優(yōu)勢, 最好綜合觀察, 可提高診斷準(zhǔn)確率。

動脈瘤樣骨囊腫；影像學(xué)；磁共振成像

動脈瘤樣骨囊腫是一種良性骨腫瘤樣病變, 臨床少見,好發(fā)于＜20歲青少年［1］。病因尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是在腫瘤、外傷等基礎(chǔ)上, 產(chǎn)生動靜脈畸形, 局部血液動力學(xué)改變, 靜脈壓持續(xù)升高, 血管床擴(kuò)張、充血, 引起繼發(fā)性骨反應(yīng)性破壞。本文通過對11例經(jīng)病理證實的動脈瘤樣骨囊腫影像學(xué)表現(xiàn)特點進(jìn)行分析, 以提高對該疾病診斷的準(zhǔn)確率, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月～2016年3月經(jīng)病理證實動脈瘤樣骨囊腫患者11例, 其中男7例, 女4例, 年齡8～69歲, ＜25歲8例。臨床表現(xiàn)為病變部位疼痛, 局部腫脹,活動受限。顱頂骨病變患者自我感覺病變部位有搏動感。尺骨病變患者合并病理骨折。

1.2 方法 11例患者均行X線、CT及MRI檢查。X線平片采用DR常規(guī)正側(cè)位攝片。CT采用西門子16排螺旋CT機(jī)掃描。層厚2～3 mm, 螺距110, 120 kV, 250～300 mA, 1例行CT增強(qiáng)掃描。MRI檢查采用西門子1.5 T超導(dǎo)型核磁掃描,對患者進(jìn)行常規(guī)TW1、TW2及STIR掃描。

2 結(jié)果

發(fā)生于四肢長骨6例(尺骨1例、股骨2例、脛骨3例),跟骨1例, 顱頂骨1例, 髂骨翼1例(累及髖臼), 下頜骨體部1例, 鎖骨中段1例, X線表現(xiàn)病變呈單房或多房膨脹性骨破壞, 其內(nèi)并見骨性分隔影, 病變呈大小不等囊狀改變。1例囊狀病變內(nèi)見點狀鈣化。CT顯示病變周圍及內(nèi)部影像學(xué)表現(xiàn)更清晰。顯示病變呈單房或多房囊性病變, 膨脹性改變,其內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則骨性分隔, 10例患者見骨殼完整, 其中6例骨殼內(nèi)緣見弧形壓跡。1例患者見骨殼斷續(xù), 并合并病理性骨折, 對其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描, 動脈期見條狀強(qiáng)化, 延遲期顯示病變實性部分斑片狀強(qiáng)化, 囊性部分未見強(qiáng)化。MRI檢查能對病灶內(nèi)部情況及周圍累及范圍, 以及軟組織改變顯示更清晰, 病灶呈單囊或多囊狀, 膨脹性改變, T1呈等低信號, T2呈高信號, TW1及TW2見囊內(nèi)不規(guī)則低信號分隔。囊內(nèi)T1呈等信號或低信號, T2顯示9例呈高信號, 2例呈等信號, 8例囊內(nèi)見液-液平面, 液面以上T1及T2顯示為高信號,液面以下T1為等信號, T2顯示3例為高信號, 5例為等低信號。

3 討論

動脈瘤樣骨囊腫是膨脹性生長的含血囊腫［2］。多有外傷史, 四肢長骨及脊椎多見, 四肢長骨受累時, 臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫塊, 運動受限, 聽診可聞及雜音, 脊椎發(fā)病時,患者可有疼痛及脊柱僵直, 還可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀, 如進(jìn)行性下肢軟弱、麻木, 臂叢神經(jīng)受壓, 大小便失禁, 甚至截癱等,病理表現(xiàn)為似充盈血液的海綿, 壁分隔(纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、破骨樣巨細(xì)胞和骨樣組織形成)及多數(shù)大小不等、互相溝通的薄壁囊腔, 內(nèi)充滿不凝固血液。根據(jù)有無原發(fā)病變分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。

X線通常作為此病首選檢查手段, 而且價格低廉, 患者受照射劑量小, 可以清楚顯示病變部位、形態(tài)、邊緣情況?？蓪Σ∽冏龀龀醪蕉ㄎ欢ㄐ栽\斷［3,4］。其弊端是有時影像重疊, 對病變內(nèi)部情況有時觀察不是很清楚。CT可以更清晰顯示病變情況, 對顱骨、脊椎、骨盆病變的顯示優(yōu)于X線,但CT對纖維間隔和早期小病變顯示不是很理想。MRI可彌補(bǔ)其不足, MRI能很好顯示軟組織情況, 組織中水、蛋白質(zhì)、脂肪含量, 對出血的顯示敏感, 對液-液平面的檢出CT更加敏感, 為診斷提供有利證據(jù), 是理想的檢查方法。

動脈瘤樣骨囊腫需要與以下疾病鑒別：①骨巨細(xì)胞瘤：此病好發(fā)年齡為20～40歲, 男性較多, 好發(fā)于長骨骨端, 靠近關(guān)節(jié)面膨脹性偏心性橫向生長, 骨質(zhì)破壞呈皂泡樣, 腫瘤邊緣多無增生硬化, 內(nèi)無鈣化和骨化, 病變內(nèi)部骨性分隔短小、粗大, 一般不出現(xiàn)液-液平面?？膳c之鑒別。②骨囊腫：單房樣動脈瘤樣骨囊腫與單純性骨囊腫(尤其骨囊腫合并出血出現(xiàn)液-液平面)表現(xiàn)有時相似。但動脈瘤樣骨囊腫多形態(tài)不規(guī)則, 其內(nèi)見骨性分隔, MRI信號不均勻, 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。骨囊腫形態(tài)規(guī)則, 沿骨長軸生長, 邊界清, 一般MRI呈典型的長TI及長T2信號。③軟骨粘液性纖維瘤：多見于脛骨干骺端, 呈膨脹性生長, 沿長骨長軸生長, 囊狀或蜂窩狀, 瘤內(nèi)分隔呈三角形或扇形粗骨嵴, 呈粗網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu), 可侵犯骨皮質(zhì), 形成半球形骨缺損, 一般無液-液平面。④骨纖維異常增殖癥：多位于骨干或干骺線, 略為偏心, 縱向膨脹性生長, 瘤內(nèi)見散在鈣化軟骨, 呈毛玻璃狀密度, 可呈多發(fā)性, 骨皮質(zhì)邊緣厚薄不均勻和硬化。

綜上所述, 動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年, 疼痛、腫脹、活動受限, 聽診可聞及雜音, 影像學(xué)表現(xiàn)為單房或多房膨脹性囊狀骨破壞, 有硬化緣, 其內(nèi)有骨性分隔, 可見液-液平面。綜合進(jìn)行X線、CT、MRI檢查, 能提高對動脈瘤樣骨囊腫診斷的準(zhǔn)確率。

［1］陳利軍, 陳文靜, 杜建平.不規(guī)則骨原發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像評價.中國CT和MRI雜志, 2015, 13(1):95-98.

［2］李洋, 郝大鵬, 左安俊, 等.顱骨動脈瘤樣骨囊腫CT及MRI表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2015, 31(12):1797-1800.

［3］林建煌.動脈瘤樣骨囊腫22例影像表現(xiàn)分析.實用醫(yī)技雜志, 2013, 20(12):1306-1307.

［4］婁江華, 杜聯(lián)軍, 丁曉毅, 等.肩胛骨原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)表現(xiàn)分析.實用放射學(xué)雜志, 2012, 28(2):233-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.023

2016-05-19］

134300 吉林省白山市中心醫(yī)院放射科