張俊 溫志峰

漂浮電極心臟臨時(shí)起搏的臨床應(yīng)用效果分析

張俊 溫志峰

目的分析臨床上應(yīng)用漂浮電極心臟臨時(shí)起搏的效果。方法38例嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο? 應(yīng)用漂浮電極心臟臨時(shí)起搏進(jìn)行治療, 觀察治療效果。結(jié)果所有患者中成功起搏的患者有37例, 起搏成功率為97.37%。所有患者起搏電極平均留置時(shí)間(7.2±2.3)d, 平均起搏總共所花時(shí)間為16 min。38例患者中有2例出現(xiàn)了起搏電極脫位, 1例患者由于年齡偏大, 起搏過程中多躁動(dòng), 1例為外科患者, 麻醉時(shí)進(jìn)行翻身, 導(dǎo)致導(dǎo)管脫位, 對電極進(jìn)行重新調(diào)整, 最終使起搏信號恢復(fù)穩(wěn)定。結(jié)論漂浮電極心臟臨時(shí)起搏應(yīng)用在臨床上的效果明顯, 能夠獲得快速的起搏, 治療安全性較高, 操作簡便, 值得推廣應(yīng)用。

漂浮電極；心臟臨時(shí)起搏；臨床應(yīng)用效果

導(dǎo)致嚴(yán)重緩慢型心律失常發(fā)生的原因多種多樣, 大部分患者都存在高度房室傳導(dǎo)阻滯, 應(yīng)用常規(guī)藥物治療通常難以取得明顯效果, 因此臨床上常對患者進(jìn)行人工心臟起搏, 保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 確保重要臟器得到灌注。普通起搏由于其存在的一些局限, 可能使患者無法獲得最佳治療時(shí)機(jī)［1］。本研究主要分析漂浮電極心臟臨時(shí)起搏在嚴(yán)重緩慢型心律失常中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年9月在本院進(jìn)行治療的嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊?8例, 其中男23例, 女15例,年齡55～78歲, 平均年齡(62.2±4.2)歲。其中6例為二度房室傳導(dǎo)阻滯, 8例為三度房室傳導(dǎo)阻滯, 19例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征, 1例為心肺復(fù)蘇, 4例為交界性逸搏。從右股靜脈置入電極患者有10例, 從左股靜脈置入電極患者有3例, 從右頸內(nèi)靜脈置入電極患者有6例, 從右鎖骨下靜脈置入電極患者有19例。

1.2 方法 為患者連接好心電監(jiān)護(hù)儀, 準(zhǔn)備好除顫儀以及其他搶救物品。讓患者平躺于手術(shù)臺(tái)上, 頭偏向一側(cè), 完成局部麻醉以及消毒工作, 利用Seldinger穿刺法選擇合適的部位將血管擴(kuò)張鞘置入。將注射器與漂浮電極導(dǎo)管末端的充氣接口進(jìn)行連接, 在電極球囊內(nèi)注入1 ml的空氣, 保證球囊沒有出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 接著用注射器抽出1 ml空氣, 使球囊恢復(fù)到?jīng)]有充氣前的狀態(tài)。在導(dǎo)管末端將臨時(shí)起搏器連接到正負(fù)兩極, 起搏頻率要比患者自身頻率高25次/min左右, 頻率最低不可以＜60次/min, 將漂浮電極導(dǎo)管在帶電情況下順著鞘送入, 當(dāng)電極長度達(dá)到鞘的3.0～3.5 cm時(shí), 充入1 ml空氣到球囊內(nèi), 借助體表心電圖的監(jiān)護(hù)下將電極慢慢推送進(jìn)入。

對患者心電圖的變化情況進(jìn)行密切觀察, 如果心電圖發(fā)生心室起搏, 馬上放掉氣體, 然后將電極導(dǎo)管緩慢向前推送, 如果心電監(jiān)護(hù)顯示達(dá)到右心室心尖部, 可以將導(dǎo)管繼續(xù)向前推送6 cm左右, 如果顯示在右心室流出道, 可以將導(dǎo)管向前繼續(xù)推送4 cm左右, 一直到有較為穩(wěn)定的心室起搏圖形顯示出,當(dāng)起搏閾值在1 V以下, 將起搏電壓設(shè)置為閾值的2～3倍。

2 結(jié)果

所有患者中成功起搏的患者有37例, 起搏成功率為97.37%, 1例患者未起搏成功, 該例為電擊傷患者, 起搏操作是為了臨終搶救, 當(dāng)起搏電極導(dǎo)管達(dá)到指定位置后, 僅僅出現(xiàn)了起搏信號, 未出現(xiàn)起搏奪獲。所有患者起搏電極留置時(shí)間最短1 d, 最長15 d, 平均留置時(shí)間(7.2±2.3)d, 平均起搏總共所花時(shí)間為16 min, 所有患者均未出現(xiàn)由于穿刺引起的心律失常、感染、空氣栓塞以及氣胸等并發(fā)癥。38例患者中有2例出現(xiàn)了起搏電極脫位, 1例患者由于年齡偏大, 起搏過程中多躁動(dòng), 1例為外科患者, 麻醉時(shí)進(jìn)行翻身, 導(dǎo)致導(dǎo)管脫位, 對電極進(jìn)行重新調(diào)整, 最終使起搏信號恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討論

漂浮電極操作簡便, 不需要利用X線定位, 并且能夠聯(lián)合心肺復(fù)蘇一起進(jìn)行。該方法應(yīng)用成功的關(guān)鍵是保證球囊起搏電極導(dǎo)管到位迅速, 對右心室實(shí)現(xiàn)成功起搏［2］。本研究為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備, 將漂浮電極導(dǎo)管與臨時(shí)起搏器相連接來實(shí)現(xiàn)脈沖的發(fā)送, 在起搏操作的同時(shí)進(jìn)行插管, 起搏后觀察心電圖顯像對電極導(dǎo)管頂端位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［3］。這種起搏方法簡化了操作程序, 不會(huì)對患者造成明顯創(chuàng)傷, 不需要復(fù)雜的設(shè)備, 減少了工作人員量。對于臨床上嚴(yán)重緩慢型心律失常具有較好的急救效果, 對于快速心律失?；颊唠姀?fù)律轉(zhuǎn)律時(shí)進(jìn)行心臟起搏保護(hù)也有一定的效果, 還可以用于一些緩慢心律失常的外科高危手術(shù)患者, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

相較于借助X線引導(dǎo)的普通電極導(dǎo)管進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏, 利用漂浮電極導(dǎo)管借助體表心電圖實(shí)施心臟臨時(shí)起搏不需要放射科做好多項(xiàng)起搏前準(zhǔn)備, 也不需要復(fù)雜的技術(shù)進(jìn)行配合, 使實(shí)施前等待的時(shí)間有了明顯的縮短, 簡化了操作,保證了起搏效率［4］。體外心臟起搏操作同樣簡單, 而且不會(huì)出現(xiàn)較明顯并發(fā)癥, 但是該種方法需要的電流輸出較高才能達(dá)到刺激心臟的效果, 患者需要承受較大的痛苦, 并且難以獲得顯效的起搏效果。另外, 如果應(yīng)用食道起搏, 難以保證心室完全接觸到食道電極, 無法獲得可靠的心室起搏, 如果患者出現(xiàn)心臟停搏, 就無法獲得明顯的效果。但是漂浮電極心臟臨時(shí)起搏在臨床上應(yīng)用具有較高的安全性, 能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 獲得準(zhǔn)確的效果。

綜上所述, 漂浮電極心臟臨時(shí)起搏用于臨床中的效果顯著, 能夠保證植入的成功率, 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證操作的簡便性, 減少了復(fù)雜設(shè)備的依賴, 對于地區(qū)基層醫(yī)院的臨床搶救比較適用。

［1］孫超, 葛堪憶, 張媛, 等.球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁緊急心臟臨時(shí)起搏在急性心肌梗死中的應(yīng)用.中華心律失常學(xué)雜志, 2006, 10(1):55-56.

［2］李學(xué)斌, 李鼎, 郭繼鴻, 等.應(yīng)用球囊漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏的臨床觀察.中華心律失常學(xué)雜志, 2003, 7(1):33-36.

［3］郭應(yīng)軍, 王國軍, 劉八一, 等.球囊漂浮電極與普通電極床旁心臟臨時(shí)起搏對比觀察.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2012, 22(3):263-265.

［4］林文華, 王曉冬, 劉菁晶, 等.緊急床旁使用球囊漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏的療效及安全性觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 50(29): 50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.046

2016-03-30］

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