詹俊英

小兒原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察

詹俊英

目的探究對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的小兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療的效果以及復(fù)發(fā)情況。方法62例原發(fā)性腎病綜合癥患兒, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各31例。對(duì)照組進(jìn)行潑尼松中長(zhǎng)程療法治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上再施用中藥六味地黃湯治療, 治療時(shí)間6～9個(gè)月, 而后進(jìn)行為期2年的隨訪, 觀察和分析兩組患兒的病情緩解情況和復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果觀察組的臨床完全緩解率為74.19%, 顯著高于對(duì)照組的51.61%(P＜0.05)；觀察組1、2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組總緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)小兒原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好, 且能夠有效降低復(fù)發(fā)幾率。

中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性腎病綜合征

小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是在多種病因共同作用下以致腎小球的基底膜通透性增加, 使得大量的血漿蛋白通過(guò)尿丟失的一種臨床綜合征［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為, 該病隸屬于“水腫”的范疇［2］。傳統(tǒng)治療以使用激素類藥物為主, 但其有副作用, 長(zhǎng)久使用又會(huì)出現(xiàn)耐藥性或依賴性, 而且復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者指出, 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得不錯(cuò)的效果, 本研究選取本院接診并隨訪的62例原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行回顧分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月本院接受治療的原發(fā)性腎病綜合癥患兒62例為研究對(duì)象, 利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組, 每組31例。其中對(duì)照組女16例,男15例；13例3～6歲患兒, 18例7～15歲患兒；病程13～60 d,平均病程(24.8±11.8)d；25例屬于單純型腎病綜合癥, 6例屬于腎炎型。觀察組女13例, 男18例；15例3～6歲患兒, 16例7～15歲患兒；病程17～58 d, 平均病程(25.9±12.9)d；26例屬于單純型腎病綜合癥, 5例屬于腎炎型。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒都應(yīng)用潑尼松中長(zhǎng)程療法［3］進(jìn)行治療, 并且同時(shí)增加口服藥物(雙密達(dá)莫、維E、鈣爾奇D等)。觀察組在以上用藥的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯加味治療。中藥方劑為：生地黃12 g, 山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、牡丹皮和丹參各9 g, 黃芪15 g。同時(shí)根據(jù)時(shí)期的不同適量的增減相應(yīng)的中藥劑量, 在潑尼松足量治療時(shí)期增加知母和甘草；而潑尼松減量治療階段增加四君子湯的同時(shí)將生地黃的量減少1/2；潑尼松減量到維持量時(shí)期, 增加四君子湯的同時(shí)還要添加補(bǔ)骨脂和肉蓯蓉。整體藥量可以根據(jù)患兒年齡進(jìn)行相應(yīng)的增減, 中藥用水煎服, 1劑/d, 總體治療時(shí)長(zhǎng)約6～9個(gè)月, 之后進(jìn)行2年隨訪。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果和復(fù)發(fā)的判定根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組2000年11月制定方案一［4］進(jìn)行評(píng)判。治療效果分為完全緩解、部分緩解、未緩解, 總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 對(duì)照組完全緩解16例(51.61%),部分緩解10例(32.26%), 未緩解5例(16.13%), 總緩解26例(83.87%)；觀察組完全緩解23例(74.19%), 部分緩解4例(12.90%), 未緩解4例(12.90%), 總緩解27例(87.10%)。對(duì)照組完全緩解率顯著低于觀察組(P＜0.05), 總緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組 患兒復(fù)發(fā)率情況對(duì)比 對(duì)照組1年復(fù)發(fā)17例(54.84%), 2年復(fù)發(fā)24例(77.42%)；觀察組1年復(fù)發(fā)7例(22.58%), 2年復(fù)發(fā)13例(41.94%), 對(duì)照組1年及2年復(fù)發(fā)率均顯著高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征(NS)是一種極為常見的腎小球疾病, 小兒期的NS基本都是由微小病變導(dǎo)致的原發(fā)性腎病綜合征, 而糖皮質(zhì)激素對(duì)于此種類型的PNS有效, 且首次應(yīng)用效果顯著,所以潑尼松中長(zhǎng)程療法成為治療PNS的基本方法。但是長(zhǎng)期使用激素會(huì)令患兒免疫功能降低, 容易發(fā)生感染, 繼而誘發(fā)NS復(fù)發(fā)［5］。在中醫(yī)理論中, PNS隸屬于“小兒水腫”的范疇, 小兒水腫指體內(nèi)水液儲(chǔ)留, 導(dǎo)致四肢極至全身浮腫的癥狀, 究其根本則是肺、脾、腎三個(gè)臟器功能紊亂, 以致水液運(yùn)行發(fā)生障礙。應(yīng)用潑尼松治療PNS時(shí), 使用激素的量多,時(shí)間也較長(zhǎng), 使得患兒陽(yáng)亢而陰虛, 故表現(xiàn)出食欲大增、面紅體熱、心悸而汗多、興奮無(wú)眠、口干舌燥等癥狀, 而此階段加入知母和甘草具有肖虛熱的功效。激素量減少時(shí)期, 患兒出現(xiàn)食欲下降或者飯后腹脹等癥狀, 此時(shí)最好能夠補(bǔ)脾滋腎。在中西醫(yī)結(jié)合治療中, 此時(shí)期生地黃量減半并增添四君子湯正好可以健脾補(bǔ)氣。至激素使用量減少到維持劑量, 患兒往往出現(xiàn)惡寒、便溏等陽(yáng)虛的癥狀, 這時(shí)最好能夠適時(shí)的溫補(bǔ)肺和腎。此時(shí)期的中藥方中除了四君子湯以外還添加了暖脾胃的補(bǔ)骨脂和溫補(bǔ)腎陽(yáng)利精血的肉蓯蓉。在整個(gè)中西結(jié)合治療過(guò)程中, 中藥方劑適時(shí)的變化能夠及時(shí)填補(bǔ)激素治療中的缺憾之處, 二者相輔相成, 統(tǒng)一而有機(jī)結(jié)合在一起共同抵御腎病治療過(guò)程中的各種不良因素。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征效果顯著,復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。

［1］李惠瑛, 陳鏡梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(19):2959-2960.

［2］賀小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(15):284-285.

［3］鐘日榮, 林瑜, 陳慧, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):668.

［4］胡秀霞, 李中霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征臨床分析.光明中醫(yī), 2012, 27(6):1210-1211.

［5］李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(4):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.114

2016-05-11］

114004 鞍山市中醫(yī)院兒科