馮英軍

腔鏡乙狀結腸癌根治術中護理關鍵點質控的效果評價

馮英軍

目的探討術中護理關鍵點對腔鏡乙狀結腸癌根治術質控的效果。方法56例行腔鏡乙狀結腸癌根治術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各28例。對照組采取常規(guī)術中護理, 觀察組予以優(yōu)質術中護理干預, 比較兩組患者的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。結果觀察組的手術時間為(132.19±14.82)min, 明顯短于對照組的(161.13±15.19)min；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對行腔鏡乙狀結腸癌根治術患者進行術中護理關鍵點的質控, 能有效縮短手術時間, 降低下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

乙狀結腸癌；腹腔鏡手術；質量控制；優(yōu)質護理

腔鏡乙狀結腸癌根治術的優(yōu)點是手術切口小、對腸道的干擾小、患者手術后可在短期內下床活動、術后恢復時間短等, 因此其在臨床中的應用越來越廣泛。但臨床實際中由于麻醉藥物、手術時間、手術操作等的影響, 極易導致壓瘡、術中低體溫、麻醉恢復期延長、術中失血量增加等, 而壓瘡、術中低體溫、深靜脈血栓等會延長患者的住院時間, 增加術后傷口的感染風險, 從而影響了患者的預后［1］。本研究旨在提高腔鏡乙狀結腸癌根治手術的護理質量, 對行腔鏡乙狀結腸癌根治手術的患者實施優(yōu)質的術中護理干預, 取得不錯的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在本院行腔鏡乙狀結腸癌根治術的56例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各28例。對照組男15例, 女13例。年齡35～65歲,平均年齡(48.2±5.6)歲。觀察組年齡37～72歲, 平均年齡(50.1±7.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)術中護理, 觀察組予以優(yōu)質術中護理干預, 具體干預措施如下。

1.2.1 防止低體溫 將手術間室溫控制在22～25℃范圍內。患者手術前予以充氣式保溫毯進行加溫；同時采用加溫儀加溫術中所需的血液制品及液體等；使用恒溫箱將腹腔沖洗液加溫至40℃；在消毒患者皮膚前, 提高室溫至25℃；嚴密監(jiān)測患者手術過程中體溫的變化情況, 若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)師進行相應處理。

1.2.2 預防下肢深靜脈血栓及壓瘡 使用賽膚潤涂抹受壓部位, 若患者較消瘦, 可在其骶尾部貼安普貼或手術薄膜以保護皮膚。同時在床墊上鋪一棉質手術床單, 并確保床單的無碎屑、無折、平整。手術時采取改良截石位, 先將患者左腿擱腿板調為遠高近低, 并將小腿中上段放至擱腿板上, 彎曲膝關節(jié), 小腿與大腿間的夾角為120°, 使踝關節(jié)比膝關節(jié)高6～8 cm；左腿擱腿板高度略高于右腿擱腿板, 以能暴露肛門, 又不影響操作為宜。手術過程中, 根據(jù)患者的手術情況對體位進行小幅度改變, 以防止發(fā)生壓瘡。在麻醉誘導前,自患者足部1/2處至膝上6 cm處均采用彈力繃帶進行綁縛,待手術完成后將繃帶解除, 并按摩小腿3～5 min, 以避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3 加強手術器械的配合 確保腔鏡及其他器械均經消毒中心統(tǒng)一消毒、滅菌；手術前1 d下午備齊手術器械, 確保器械及時到位；必須熟練掌握各種腔鏡器械的安裝和拆卸,熟記手術流程, 掌握簡單的器械故障處理知識。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間為(132.19±14.82)min, 明顯短于對照組的(161.13±15.19)min；觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.57%(1/28), 明顯低于對照組的21.43%(6/28)；觀察組的壓瘡發(fā)生率為3.57%(1/28)；明顯低于對照組的28.57%(8/28);差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腔鏡乙狀結腸癌根治手術往往需CO2作氣腹建立的介質, 若CO2不經加溫直接使用, 隨著手術時間的延長, 極易導致患者的低體溫。同時由于該手術時間較長, 皮膚的大面積消毒, 術前手術體位的擺置, 術中腹腔的沖洗, 術中液體、及血制品的輸入, 均會導致患者的體溫顯著降低。而低體溫極易導致患者出現(xiàn)心動過速、呼吸抑制、出血量增多、血壓下降、麻醉蘇醒延遲、疼痛加劇、心律失常、感染率增加等不利結局。因此, 本研究為避免這些不利結局, 采取積極的保溫措施, 從而有效避免了術中低體溫的發(fā)生［2］。壓瘡的損傷程度與患者所受壓力面積以及產生的局部壓強大小相關,當前比較公認的壓瘡原因有潮濕、摩擦力、剪切力、壓力。腔鏡乙狀結腸癌根治術屬于普外科的一種大手術, 所需手術時間也較長。手術過程中患者取截石位, 此時患者的肩部和骶尾部就成為重點的受壓部位, 并且這些受壓部位無脂肪、肌肉組織的保護, 手術過程中長時間的壓力, 再加上固定、禁食、全身麻醉等的影響, 導致機體血液循環(huán)放緩, 從而引起局部組織相對缺氧, 再加之手術過程的操作, 從而導致壓瘡的發(fā)生［3］。本研究中, 采取使用賽膚潤涂抹受壓部位, 同時在床墊上鋪一棉質手術床單, 并確保床單的無碎屑、無折、平整, 同時根據(jù)患者的手術情況改變患者的體位, 有效避免了壓瘡的發(fā)生。本研究中, 手術時采取改良截石位, 先將患者左腿擱腿板調為遠高近低, 并將小腿中上段放至擱腿板上,彎曲膝關節(jié), 小腿與大腿間的夾角為120°, 使踝關節(jié)比膝關節(jié)高6～8 cm；左腿擱腿板高度略高于右腿擱腿板, 以能暴露肛門, 又不影響操作為宜。在麻醉誘導前, 自患者的足部1/2處到膝上6 cm處均采用彈力繃帶進行綁縛, 待手術完成后將繃帶解除, 并按摩小腿3～5 min, 有效避免了下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本研究結果顯示, 觀察組的手術時間、下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對行腔鏡乙狀結腸癌根治術患者進行術中護理關鍵點的質控, 能有效縮短手術時間, 降低下肢深靜脈血栓及壓瘡發(fā)生率。

［1］朱琳, 彭順秀, 黃俊平, 等.腔鏡乙狀結腸癌直腸癌根治術中護理關鍵點質控的效果評價.護理學報, 2014(9):36-39.

［2］何燦平, 沈惠青.改良式低截石位與人字形平臥位在保肛腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果觀察.護理與康復, 2014(11): 1079-1080.

［3］馬磊.腹腔鏡下直腸癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術患者術后近期獲益對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2016(1):46-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.187

2016-05-23］

118000 遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術室