閻峰 劉晶

個(gè)體化音樂療法對(duì)膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后疼痛的影響分析

閻峰 劉晶

目的探討音樂和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)成人膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛狀況的影響。方法42例膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組21例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理, 觀察組在傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化的音樂療法, 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛狀況。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛(3.45±0.32)分, 明顯低于對(duì)照組的(5.65±0.37)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑3例, 明顯少于對(duì)照組9例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論音樂療法配合傳統(tǒng)的止痛護(hù)理可明顯改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛狀況。

術(shù)后疼痛；膝關(guān)節(jié)；音樂療法

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床骨科手術(shù)治療中的應(yīng)用, 膝關(guān)節(jié)患者在術(shù)后早期可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉, 但術(shù)后疼痛卻大大降低了膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者功能鍛煉的有效性和可持續(xù)性［1］。疼痛成為術(shù)后患者的首要問題。傳統(tǒng)的止痛方法是口服對(duì)乙酰氨基酚類、非甾體類消炎藥, 或通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇及麻醉類藥物的方法來減輕疼痛。因個(gè)體的差異, 所有的止痛藥物都有副作用, 且陣痛時(shí)間有限。而音樂療法沒有任何副作用, 可以長時(shí)間的聆聽, 但這并不說音樂療法可以取代藥物止痛。目前的研究已證實(shí), 音樂療法的止痛機(jī)理是通過音樂刺激激發(fā)體內(nèi)的內(nèi)啡肽［2］, 內(nèi)啡肽能將疼痛的“大門關(guān)閉”從而減少疼痛的信號(hào)。因此本文將個(gè)體化的音樂療法納入對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)中, 效果較為滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在本院進(jìn)行診治的膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者42例, 男20例, 女22例, 年齡55～75歲,平均年齡(65.25±2.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲、實(shí)施膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者、術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)疼痛、伴有或不伴有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)音樂過敏患者［3］、精神障礙的患者、聽力減退的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組21例。

1.2 方法 對(duì)照護(hù)理組患者予傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理。包括遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑, 觀察用藥后的反應(yīng)；通過刺激穴位, 疏通經(jīng)絡(luò)來緩解疼痛的護(hù)理方法；物理療法, 如局部冷、熱敷的方法；按摩和其他放松療法以及有針對(duì)性的心理療法。對(duì)觀察組患者在傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化的音樂療法, 具體如下：患者選擇自己喜歡的歌曲和音樂, 而不是由護(hù)士來確定音樂的選擇, 人們通常會(huì)認(rèn)為平靜、幽美、舒緩的音樂風(fēng)格有鎮(zhèn)定療傷的作用, 事實(shí)上此類音樂在緩解疼痛方面卻無明顯效果。相反, 歡快有力、風(fēng)格熱烈的音樂能在一個(gè)較高水平上喚醒人體的生理反應(yīng), 最大程度地發(fā)揮音樂的止痛效果。音樂療法的治療時(shí)間可根據(jù)患者個(gè)人的喜好在的任何時(shí)間段進(jìn)行, 甚至在不影響睡眠的前提下持續(xù)進(jìn)行播放。護(hù)士應(yīng)建議患者佩戴耳機(jī), 而不是發(fā)燒音響。使用耳機(jī)聽音樂, 會(huì)產(chǎn)生“及顱感”, 會(huì)感到音樂在腦內(nèi)回旋而不是從外部傳來, 聲波對(duì)腦垂體和下丘腦的刺激會(huì)更明顯。同時(shí)還可以掩蓋外界環(huán)境中的嘈雜, 使患者將注意力全部集中在音樂上從而忘卻疼痛；另外要注意盡量不打擾同室病友的休息。護(hù)士在護(hù)理過程中準(zhǔn)確觀察疼痛情況并記錄。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估疼痛的強(qiáng)度：采用從0～10分的數(shù)值范圍來表示疼痛的強(qiáng)度［4］。0分表示無痛；輕度(2.57±1.04)分；中度(8.41±1.41)分；重度(8.41±1.35)分；劇烈疼痛為10分。②鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用指征：根據(jù)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估結(jié)果, 疼痛≥5分的患者可給予鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后疼痛(3.45±0.32)分, 明顯低于對(duì)照組的(5.65± 0.37)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑3例(14.3%), 明顯少于對(duì)照組的9例(42.9%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛狀況、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者術(shù)后疼痛狀況、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛(分) 應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑觀察組 21 3.45±0.32a 3(14.3)b對(duì)照組 21 5.65±0.37 9(42.9)

3 小結(jié)

疼痛是膝關(guān)節(jié)手術(shù)后最常見的癥狀, 它可引起不良的心理應(yīng)激和全身病理生理變化, 從而影響患者術(shù)后康復(fù)。音樂療法是一種簡單安全的止痛方法［5］, 是以音樂為特色, 治療為核心的科學(xué)活動(dòng), 需要醫(yī)務(wù)人員的計(jì)劃組織、臨床推理、觀察評(píng)估和系統(tǒng)評(píng)定, 更強(qiáng)調(diào)了患者的共同參與性, 且效果顯著。越來越多的研究證明音樂療法不僅在治療疼痛方面頗有成效, 在治療特殊青少年成長問題, 老年孤獨(dú)癥以及精神疾病領(lǐng)域也取得了卓越的成果, 相信音樂療法在未來一定會(huì)給人類帶來意想不到的療效。

［1］張海青, 武文翠.骨折圍術(shù)期疼痛病人的無痛護(hù)理干預(yù)效果.全科護(hù)理, 2012, 10(11):975-977.

［2］王鳳蘭, 景林風(fēng).音樂在局麻手術(shù)中的效應(yīng).現(xiàn)代護(hù)理, 2003, 9(1):17-18.

［3］田素紅.全程音樂療法對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)患者舒適狀況的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(10):109-111.

［4］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)(下冊(cè)).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:245.

［5］潘秋菊, 馬麗杰, 師蘭香.個(gè)性化音樂療法對(duì)乳癌化療患者胃腸道反應(yīng)的干預(yù)效果觀察.海南醫(yī)藥.2015, 10(6):1553-1554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.203

2016-05-04］

116014 大連市第二人民醫(yī)院