王艷紅 邢文忠

冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效

王艷紅 邢文忠

目的探討隱裂牙牙髓病治療中冠修復(fù)與根管治療的臨床效果。方法128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(64例,83顆牙)與對(duì)照組(64例,85顆牙)。實(shí)驗(yàn)組患者采用冠修復(fù)+根管治療,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)療法治療。對(duì)比兩組治療效果及疼痛發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為84.3%(70/83),明顯高于對(duì)照組的60.0%(51/85),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為19.3%(16/83),明顯低于對(duì)照組的56.5%(48/85),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論隱裂牙牙髓病患者采用冠修復(fù)與根管治療,能取得較好的臨床效果,且能減輕患者疼痛感,改善預(yù)后,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

隱裂牙；牙髓??；冠修復(fù)；根管治療

牙隱裂主要是指患者受一系列非生理性的因素影響,致使牙冠表面出現(xiàn)的細(xì)小裂紋,是臨床上一種常見口腔疾?。?］。而牙髓病主要是指患者牙髓組織出現(xiàn)的退變、壞死、炎癥等病變。隱裂牙牙髓病會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,需實(shí)施有效治療及干預(yù)。本研究以128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙)為研究對(duì)象,探討冠修復(fù)及根管治療的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年3月～2015年3月本院收治的128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙),所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為隱裂牙牙髓病,并知情同意。本組患者臨床癥狀表現(xiàn)為患牙無(wú)深的牙周袋、無(wú)齲、無(wú)異常松動(dòng)、無(wú)瘺管,伴有自發(fā)痛、陣痛、冷熱刺激痛、夜間痛等；實(shí)施叩診,提示存在固定的叩擊痛；實(shí)施碘酊檢查,結(jié)果顯示患牙的染色裂紋較為明顯；實(shí)施X線檢查,結(jié)果顯示根管未出現(xiàn)明顯的裂開現(xiàn)象。將128例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組64例患者(83顆患牙)中,男32例(40顆患牙),女32例(43顆患牙)；年齡24～56歲,平均年齡(40.3±5.3)歲；56顆為前磨牙,27顆為后磨牙。對(duì)照組64例患者(85顆患牙)中,男31例(41顆患牙),女33例(44顆患牙)；年齡24～56歲,平均年齡(40.5±5.5)歲；58顆為前磨牙,27顆為后磨牙。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用冠修復(fù)與根管治療：給予患者常規(guī)利多卡因患牙局部麻醉,備好患齒,先做開髓處理,將牙髓充分暴露,拔髓擴(kuò)根采用根管擴(kuò)大針及拔髓針進(jìn)行,以生理鹽水及雙氧水進(jìn)行反復(fù)沖洗,根管以棉捻吸干,并重復(fù)沖洗以100 ml：500 mg甲硝唑液。將Fc棉捻消毒根管置入,無(wú)菌操作下,以氧化鋅丁香油進(jìn)行暫時(shí)封閉。完成根管治療后,做排齦及取模處理,隨后以抗生素進(jìn)行靜脈滴注,持續(xù)治療2 d。確?；颊呶闯霈F(xiàn)不適癥狀后,以氫氧化鈣碘仿糊劑及牙膠尖實(shí)施根充治療,粘貼牙冠,完成治療。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療,先以抗生素靜脈滴注,給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)其癥狀進(jìn)行緩解。控制疼痛后,備好患牙,做排齦及取模處理,隨后密切觀察9 d,確?；颊呶闯霈F(xiàn)相關(guān)不適癥狀后,實(shí)施牙冠粘貼,完成治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：以患者治療后無(wú)明顯不適,咀嚼功能恢復(fù)正常,根尖無(wú)變化,為顯效；以患者治療后無(wú)明顯不適,咀嚼功能恢復(fù)正常,但根尖存在吸收現(xiàn)象,為有效；以患者治療后患齒無(wú)變化,癥狀無(wú)改善甚至惡化,為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②兩組治療1周后疼痛情況：以患者治療后無(wú)疼痛癥狀,為無(wú)痛；以患者治療后出現(xiàn)輕微疼痛癥狀,不影響咬合功能,為輕度疼痛；以患者治療后出現(xiàn)根尖區(qū)疼痛,需實(shí)施藥物控制,為中度疼痛；以患者治療后出現(xiàn)自發(fā)疼痛,藥物控制效果欠佳,為重度疼痛。疼痛率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組83顆患牙中,13顆無(wú)效(15.7%),28顆有效(33.7%),42顆顯效(50.6%),總有效率為84.3%；對(duì)照組85顆患牙中,34顆無(wú)效(40.0%),21顆有效(24.7%),30顆顯效(35.3%),總有效率為60.0%。兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療后疼痛情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組83顆患牙中,67顆無(wú)痛(80.7%),10顆輕度疼痛(12.0%),6顆中度疼痛(7.2%),0顆重度疼痛,疼痛率為19.3%。對(duì)照組85顆患牙中,37顆無(wú)痛(43.5%),31顆輕度疼痛(36.5%),14顆中度疼痛(16.5%),3顆重度疼痛(3.5%),疼痛率為56.5%。兩組疼痛率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隱裂牙牙髓病主要是指患者既患有牙髓病,且患牙又含隱裂的情況,該病發(fā)病率較高,會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。其中,隱裂牙為出現(xiàn)在牙冠表面的、不易被發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋,多見于前磨牙、恒磨牙等,會(huì)致使患者牙周組織、牙髓、牙體等出現(xiàn)一系列病癥,給患者正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。牙髓病則是指牙髓組織出現(xiàn)的一系列病癥。通常情況下,人類牙髓組織被堅(jiān)硬的牙體組織包圍,主要是用過(guò)根尖孔及側(cè)副根管與外界進(jìn)行聯(lián)系的。而一旦患者牙周組織出現(xiàn)炎癥,會(huì)促使其毛細(xì)血管壁的通透性增加,且致使髓腔內(nèi)壓力提升,進(jìn)一步刺激牙髓神經(jīng),致使患者患牙出現(xiàn)劇烈疼痛感,降低患者生活質(zhì)量。

當(dāng)前,臨床上治療隱裂牙牙髓病的關(guān)鍵是采取積極措施將患者患牙病灶及感染進(jìn)行去除,且避免患牙再次出現(xiàn)感染。具體來(lái)說(shuō),是采取積極措施去除牙髓腔內(nèi)存在的感染,并去除存在于根尖內(nèi)的一些刺激病原性物質(zhì),從而達(dá)到良好的預(yù)防感染的目的。以往,臨床上多采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,主要是先消除患者患牙中存在的炎癥,再采取措施修復(fù)隱裂牙患部。但是,這種方法只能暫時(shí)緩解患者病痛,仍存在較多的隱患,比如極易導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)感染等,臨床應(yīng)用受到限制。

現(xiàn)階段,臨床上大量實(shí)踐表明,在隱裂牙牙髓病患者治療中采用根管治療,能對(duì)其感染病原進(jìn)行消除,可有效避免患牙再次出現(xiàn)感染。而且,根管治療能經(jīng)由對(duì)根管內(nèi)壞死組織、感染物質(zhì)、感染牙髓等的清除,達(dá)到清潔根管及消除感染的目的,從而最大限度減輕其對(duì)根尖及牙髓的影響。此外,根管治療還能有效改善牙齒咀嚼功能,確保牙列完整性。而冠修復(fù)在隱裂牙牙髓病中也有著較好的應(yīng)用效果,具有優(yōu)勢(shì)如下：①擴(kuò)寬視野,操作方便。②減少治療時(shí)間,促使患者盡快康復(fù)。③避免出現(xiàn)牙齒劈開現(xiàn)象［3］。

而根管治療與冠修復(fù)同步治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①根管治療與冠修復(fù)同步治療能有效縮短患者療程,減少其復(fù)診次數(shù),縮短復(fù)診時(shí)間。通常情況下,使用根管治療與冠修復(fù)同步治療的患者僅需要復(fù)診2～3次,歷時(shí)一般為10～15 d。②根管治療與冠修復(fù)同步治療能有效對(duì)患者牙齒劈開進(jìn)行預(yù)防,且能促使治療流程簡(jiǎn)化,節(jié)約治療時(shí)間。③根管治療與冠修復(fù)同步治療,能促使手術(shù)視野拓寬,便于手術(shù)操作。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為84.3%、60.0%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,隱裂牙牙髓病患者采用冠修復(fù)與根管治療,能取得較好的臨床效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組疼痛率分別為19.3%、56.5%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分凸顯出隱裂牙牙髓病患者采用冠修復(fù)與根管治療的有效性與安全性。

綜上所述,隱裂牙牙髓病患者采用冠修復(fù)與根管治療,能取得較好的臨床效果,且能減輕患者疼痛感,改善預(yù)后,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］吳桂楠.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(83):38,43.

［2］李妍.隱裂牙牙髓病應(yīng)用根管治療與冠修復(fù)同步治療的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18):69-70.

［3］彭峰.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1990-1992.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.060

2016-06-14］

116021 大連市口腔醫(yī)院

邢文忠