劉喜梅

rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理

劉喜梅

目的探究重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理。方法對(duì)22例急性腦梗死患者患者進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療,觀察患者的治療效果和住院時(shí)間。結(jié)果22例急性腦梗死患者住院7～41 d,其中12例基本痊愈,6例顯效,2例有效,無(wú)效2例,均無(wú)出血及其他并發(fā)癥。結(jié)論rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者具有較大的意義,可較好的提高治療效果。

急性腦梗死；重組人組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；護(hù)理；觀察

急性腦梗死是一種腦血液供應(yīng)發(fā)生障礙導(dǎo)致腦部發(fā)生病變的疾病。主要是因?yàn)榫植磕X供血?jiǎng)用}血流的突然減少,造成腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化等。該病起病急,其臨床癥狀有頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說(shuō)話不清、惡心、嘔吐等多種情況,嚴(yán)重者很快昏迷不醒等。對(duì)急性腦梗死患者予以早期溶栓治療,是確?；颊呱钯|(zhì)量和預(yù)后得到良好改善的關(guān)鍵。現(xiàn)階段認(rèn)為在患者發(fā)病后的4～6 h內(nèi)予以溶栓,是能夠取得最佳治療效果的時(shí)間窗［1,2］?，F(xiàn)選取2011年2月～2014年6月在本院使用rt-PA靜脈溶栓治療的22例急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年6月于本院接受rt-PA靜脈溶栓治療的22例急性腦梗死患者進(jìn)行研究,男14例、女8例,年齡45～75歲,平均年齡63歲。頭顱CT無(wú)明顯低密度影；均存在不同程度偏癱、失語(yǔ)、偏盲等癥狀,在入院時(shí)并未發(fā)現(xiàn)明顯意識(shí)障礙；排除腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及大面積腦梗死、合并溶栓禁忌患者。所有入選者均對(duì)溶栓治療的研究?jī)?nèi)容完全知情且自愿參與本次研究。

1.2方法 以rt-PA 0.9 mg/kg,最大劑量90 mg靜脈滴注。以1 mg/ml濃度配制藥液,其中10%在最初1 min內(nèi)靜脈推注；其余在1 h內(nèi)用推注泵泵入；其他采取常規(guī)治療。

1.2.1臨床觀察

1.2.1.1溶栓前準(zhǔn)備 在進(jìn)行溶栓前需全面了解患者實(shí)際情況,積極遵醫(yī)囑配合醫(yī)生強(qiáng)化手術(shù)前準(zhǔn)備工作,對(duì)各項(xiàng)生命體征和檢測(cè)指標(biāo)加以監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)異常需第一時(shí)間告知醫(yī)務(wù)人員；同時(shí)根據(jù)患者情況備好常用搶救藥物和可能用到的搶救器械。對(duì)血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),控制血壓處于160～150/90～75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。若患者存在意識(shí)障礙差、嚴(yán)重心律失常等則不予以溶栓。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：在入院后要求護(hù)士在第一時(shí)間開(kāi)放靜脈通路,留置靜脈針并強(qiáng)化“三查七對(duì)”工作；確保所用溶栓劑現(xiàn)用現(xiàn)配,精確控制配置劑量并杜絕輸液外漏時(shí)間。嚴(yán)格掌握推注速度,確保單位時(shí)間輸入藥物,詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、劑量。注意觀察有無(wú)出血情況。rt-PA是一種糖蛋白,其與纖維蛋白親和性很高,可激活纖溶酶原成為纖溶酶。靜脈使用時(shí),rt-PA在血液循環(huán)中只有與纖維蛋白結(jié)合后才表現(xiàn)出活性,當(dāng)與纖維蛋白結(jié)合后,rt-PA被激活,誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶,溶解血塊,但對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)也有輕微的系統(tǒng)性作用,因此可引起出血并發(fā)癥,尤其是腦出血。

1.2.1.2溶栓時(shí)觀察 24 h密切觀察患者意識(shí)狀況、瞳孔光反射情況,有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等生命體征變化；若出現(xiàn)立即停止輸液并立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑立即行CT檢查［3］。

1.2.1.3溶栓后療效觀察 溶栓后應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,分別于溶栓后2、6、6～24 h內(nèi)、3、7、14 d、1個(gè)月觀察并記錄溶栓后的血壓、意識(shí)水平、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化,并按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。尤其是溶栓后24 h內(nèi)的血壓、意識(shí)、瞳孔、肢體、語(yǔ)言等病情變化：①血壓監(jiān)測(cè)頻度：溶栓后2 h內(nèi)(每15分鐘1次)、6 h內(nèi)(每30分鐘1次)、6～24 h(1次/h)［4］；②意識(shí)及瞳孔變化：如果意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷或原有意識(shí)障礙加重同時(shí)伴有患側(cè)瞳孔散大提示有顱內(nèi)出血的可能性； ③肢體肌力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能變化：若出現(xiàn)意識(shí)障礙原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓、失語(yǔ)及感覺(jué)障礙等,則提示溶栓后再灌注損傷或血管再閉塞致繼發(fā)性腦梗死的可能；此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生及時(shí)采取搶救措施。若無(wú)特殊情況,在溶栓結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行顱腦CT復(fù)查,根據(jù)腦水腫和病灶大小等變化對(duì)療效加以評(píng)估。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1心理干預(yù) 加強(qiáng)與患者的交流溝通,根據(jù)實(shí)際心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)和支持,消除患者恐懼情緒；使其能夠積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。

1.2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 通過(guò)口腔護(hù)理、皮膚清潔等護(hù)理干預(yù),對(duì)各類并發(fā)癥加以預(yù)防,確保在患者住院期間不會(huì)出現(xiàn)褥瘡、墜床等差錯(cuò)事件的發(fā)生,同時(shí)注意維持口腔、皮膚、手足四肢以及會(huì)陰部的清潔。密切關(guān)注患者的生命指征,護(hù)理人員還需每隔2～3 h輔助患者翻身拍背,預(yù)防褥瘡的同時(shí)還能為痰液排出、肺部感染等并發(fā)癥加以預(yù)防。

1.2.2.3康復(fù)護(hù)理 維持患肢處于功能位狀態(tài),指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每天進(jìn)行30 min的肌肉按摩,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持在3～4次/d的頻率；同時(shí)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并鼓勵(lì)及早下床進(jìn)行活動(dòng),避免出現(xiàn)廢用性萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。但溶栓后2 h內(nèi)絕對(duì)臥床；24 h內(nèi)可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)床上活動(dòng)。加強(qiáng)語(yǔ)言功能訓(xùn)練,從簡(jiǎn)單的單音節(jié)發(fā)音開(kāi)始；若發(fā)現(xiàn)存在吞咽困難的患者可指導(dǎo)家屬予以半流質(zhì)或流質(zhì)食物,若無(wú)法進(jìn)食則酌情予以鼻飼營(yíng)養(yǎng),為患者的病情康復(fù)提供充足能量和營(yíng)養(yǎng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照斯堪地那維亞卒中量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以療效判定。若評(píng)分為0分則認(rèn)為基本痊愈；若評(píng)分較治療前下降至少21分則認(rèn)為顯效；若治療后評(píng)分下降至少8～20分則認(rèn)為有效；若評(píng)分變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)變化；若評(píng)分不降反增且增加幅度超過(guò)9分則認(rèn)為治療無(wú)效。

2 結(jié)果

22例患者住院7～41 d。所有患者均在發(fā)病后6 h內(nèi)予以溶栓治療,神經(jīng)功能均得到顯著恢復(fù)。12例基本痊愈,6例顯效,2例有效,無(wú)效2例,均無(wú)出血及其他并發(fā)癥。

3 小結(jié)

rt-PA靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最為有效的方法之一,溶栓的目的在于使閉塞的血管再通恢復(fù)血液供應(yīng),挽救半暗帶瀕死的腦細(xì)胞,提高患者生存質(zhì)量和生存率,降低致殘率及病死率。但溶栓的同時(shí)也有著潛在的風(fēng)險(xiǎn),這就要求護(hù)士要把握好治療、護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié),這是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多因素、復(fù)雜多變的過(guò)程,目前尚未統(tǒng)一,還沒(méi)有一個(gè)固定的行為模式［5］。護(hù)理工作者要不斷探索研究,吸取失敗的教訓(xùn),總結(jié)積累成功的經(jīng)驗(yàn),為急性腦梗死靜脈溶栓提供安全的護(hù)理保障,為溶栓治療保駕護(hù)航。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

［2］王莉,吳世政.急性腦梗死溶栓治療的研究進(jìn)展.青海醫(yī)藥雜志,2000,2(30):63-64.

［3］李海蘭.護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11):23-24.

［4］潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,24(3):2292-2293.

［5］吳建萍,曹東暉,劉琳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5): 116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.159

2016-07-29］

110500 遼寧省康平縣人民醫(yī)院