張?jiān)坪?冼小立 葉樹強(qiáng)

中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

張?jiān)坪?冼小立 葉樹強(qiáng)

目的探究中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用氨基葡萄糖片和尼美舒利片治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥熱奄包外用治療,對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果研究組患者21例顯效、16例有效、3例無(wú)效,治療總有效率為92.5%,對(duì)照組患者14例顯效、16例有效、10例無(wú)效,治療總有效率為75.0%；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者,效果顯著,且具有操作方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn),值得廣泛推廣。

中藥熱奄包；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床療效

骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見疾病,是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵所在。膝骨關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)局部損傷,機(jī)械應(yīng)力、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨病變,下骨板反應(yīng)性增生成骨刺,膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出腫脹和疼痛等狀態(tài),促使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)遭到限制,所形成的具有慢性和退行性的骨關(guān)節(jié)病。中老年關(guān)節(jié)疾病中,膝骨關(guān)節(jié)炎尤為常見,同時(shí)相關(guān)資料指出由于我國(guó)正逐漸步入老齡化,使得膝骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的增多趨勢(shì)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病為“通痹”、“骨痹”范疇,是由于患者血液循環(huán)發(fā)生障礙,減少骨內(nèi)動(dòng)脈灌注,并由酸性代謝堆積而成。為探究中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,本院以80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象,通過(guò)中藥熱奄包外用治療,取得了一定成效,現(xiàn)將相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2015年12月本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男25例,女15例,年齡50～76歲,平均年齡(61.2±8.9)歲。研究組男21例,女19例,年齡51～79歲,平均年齡(62.6±7.89)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)X線檢查,關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅；③骨關(guān)節(jié)炎的滑膜液相：清、粘、白細(xì)胞(WBC)＜2×109個(gè)/L,三項(xiàng)中至少滿足2項(xiàng)；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵 30 min；⑥膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)存在摩擦音。若符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥,均可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞40歲；③X線分級(jí)處于0～2級(jí)范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管疾病、精神病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎疾等的患者。②妊娠期或哺乳期女性；③膝關(guān)節(jié)腫瘤、化膿、結(jié)核以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。④膝關(guān)節(jié)周圍伴隨有嚴(yán)重的皮膚損傷或潰瘍的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用氨基葡萄糖片和尼美舒利片治療,口服氨基葡萄糖片(規(guī)格：0.314 g),0.618 g/次,3次/d；同時(shí)口服尼美舒利片(規(guī)格：0.1 g),0.1 g/次,2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥熱奄包外用治療,熱奄包藥方組成分：冰片6 g,半枝蓮15 g,薄荷10 g,豨薟草10 g,黃柏10 g,忍冬藤10 g,澤蘭6 g,大黃8 g,將上述藥物裝入由紗布制作的藥袋里,使用時(shí)將藥袋放置于清水中浸泡,10 min后取出并瀝干,放于蒸籠上蒸煮,于40 min后將藥袋取出,以患者可耐受溫度為前提條件,利用夾子將蒸熱的藥袋取出,將一次性床單鋪墊于床上,在患側(cè)膝關(guān)節(jié)外敷,并使用塑料薄膜將其遮蓋,控制熱量散失,可適當(dāng)加蓋毛巾用于保暖。以患者耐受程度為依據(jù),增減墊布,堅(jiān)持60 min/次,直到藥包熱力完全喪失。一般情況下,1例患者需2個(gè)藥包,便于交替使用,藥包燙熨治療時(shí)間為1 h,間隔時(shí)間2 d更換1次藥物,2周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者癥狀和特征基本消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài),WOMAC指數(shù)積分下降率＞66.7%；有效：治療后,患者癥狀和特征呈現(xiàn)出改善趨勢(shì),骨關(guān)節(jié)疼痛得到較大程度上的緩解,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),WOMAC指數(shù)積分下降率＞33.3%；無(wú)效：治療后,患者臨床癥狀和特征無(wú)明顯變化,WOMAC指數(shù)積分下降率＜33.3%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者21例顯效、16例有效、3例無(wú)效,治療總有效率為92.5%,對(duì)照組患者14例顯效、16例有效、10例無(wú)效,治療總有效率為75.0%；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、范疇［1］,是因勞損、外傷等因素所導(dǎo)致的氣血瘀滯不通誘發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛,且常伴隨有腫脹癥狀［2］。針對(duì)老年人而言,由于體質(zhì)虛弱、氣血不足等,筋骨活動(dòng)呈現(xiàn)出失調(diào)現(xiàn)象,易誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎［3］。其中,涉及該病的古代典籍較多,例如《素問(wèn)·痹論》中提出“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。中醫(yī)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)與年齡增大存在聯(lián)系,基于年齡不斷增大的條件下,肝腎表現(xiàn)出虧虛,且受風(fēng)寒濕邪影響,局部殘留大量三邪,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)被阻塞,經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)運(yùn)行不暢、氣血不通以及氣滯血瘀等現(xiàn)象,一旦不通將引起疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)研究,提出膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,引發(fā)骨內(nèi)高壓,骨內(nèi)靜脈瘀滯,減少骨內(nèi)動(dòng)脈灌注,致使骨內(nèi)血流動(dòng)力狀態(tài)發(fā)生改變,引起供氧不足,大量酸性代謝產(chǎn)物不斷堆積。同時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)高壓促使滑膜分泌出酸性滑液,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變,進(jìn)而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。目前,西藥治療是膝骨關(guān)節(jié)炎治療的常用方法,但其效果并不顯著,導(dǎo)致患者預(yù)后情況受到影響,降低患者生活質(zhì)量。鑒于此,中醫(yī)治療逐漸得到臨床治療的關(guān)注與重視。

中藥熱奄包通過(guò)藥物加熱的方式,充分利用其熱能聯(lián)合藥物本身作用,促使熱敷藥物成分經(jīng)由皮膚到達(dá)病灶,以達(dá)到雙重功效的目的［4］?；诟邷貤l件下,皮膚黏膜充血擴(kuò)張,促使藥物有效成分直接滲透至關(guān)節(jié)組織內(nèi)部,在協(xié)同作用條件下,改善局部血液和淋巴液循環(huán),改善靜脈瘀滯癥狀,控制骨內(nèi)壓力,加速關(guān)節(jié)積液吸收,達(dá)到緩解患者疼痛的目的,促使患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［5］。本次研究中自制的熱奄包主要成分包括冰片、半枝蓮、薄荷、豨薟草、黃柏、忍冬藤、澤蘭、大黃等,清熱祛濕、解毒除痹止痛是其主要功效［6］。

本次研究以本院2012年12月～2015年12月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,即氨基葡萄糖片和尼美舒利片治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制中藥熱奄包外用治療。結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P＜0.05)。

綜上所述,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者,效果顯著,且具有操作方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn),值得廣泛推廣。

［1］陳大宇,曹亞飛,麥慶春,等.中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.中醫(yī)正骨,2011(6):6-8,12.

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［3］張楊,朱宏安,張杰.中藥熱奄包外敷聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(11):151-153.

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［6］宋曉勤,姚赤紅,何潔茹.中藥熱奄包結(jié)合穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2011,2(10):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.178

2016-07-05］

526000 肇慶市中醫(yī)院