林彬

手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形40例分析

林彬

目的探析手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形的臨床效果。方法40例先天性并指畸形患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組,各20例。甲組患兒共涉及45根并指畸形,給予顯微外科手術(shù)治療,乙組患兒共涉及44根并指畸形,給予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,觀察對(duì)比兩組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果甲組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)良好,全部矯正,乙組患兒中7根手指矯正效果不佳,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患兒局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈危象發(fā)生率分別為5%、0、5%,明顯低于對(duì)照組患兒的30%、25%、40%,組間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在嬰幼兒先天性并指畸形治療中,顯微外科手術(shù)治療效果較好,可有效改善患兒手功能與形態(tài),并發(fā)癥較少,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

先天性并指畸形；嬰幼兒；手術(shù)治療

在手部畸形中,先天性并指畸形的發(fā)生率較高,僅次于多指畸形,是一種常染色體顯性遺傳病癥,主要發(fā)生于胚胎7～8周［1］。為了保證患兒身心的健康成長(zhǎng),應(yīng)給予早期手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討手術(shù)治療的臨床效果,本文主要對(duì)本院收治的40例先天性并指畸形患兒予以研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月本院收治的40例先天性并指畸形患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組,各20例。甲組中,女10例,男10例；年齡2～7歲,平均年齡(4.0±1.4)歲；共22只患手,涉及45根并指畸形。乙組中,女9例,男11例；年齡2～7歲,平均年齡(4.1±1.5)歲；共21只患手,涉及44根并指畸形。兩組患兒性別、年齡、患指比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①麻醉：術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定合理、科學(xué)的麻醉方案,確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí),用X線檢查患兒并指畸形情況,明確患兒患指骨關(guān)節(jié)發(fā)育狀況,給予氯胺酮聯(lián)合臂叢麻醉。②并指松解：取適當(dāng)體位驅(qū)血,在并指處做鋸齒切口,切開(kāi)皮膚后,沿著長(zhǎng)軸方向?qū)ζは陆M織予以游離,去除多余脂肪,給予Z型縫合。③皮瓣設(shè)計(jì)：于掌背上設(shè)計(jì)皮瓣。④手術(shù)方法：甲組患兒給予顯微外科手術(shù)治療,即在顯微鏡下予以手術(shù)操作,且使用顯微外科器材,如銳利剪刀、15號(hào)刀片等；乙組患兒給予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,即在放大鏡予以手術(shù)操作,使用傳統(tǒng)手術(shù)器材。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①手功能與形態(tài)恢復(fù)情況：根據(jù)Poland綜合征手部畸形術(shù)后方法予以評(píng)定［2］。②并發(fā)癥：局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈危象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)情況比較 甲組20例患兒的45根先天性并指畸形均得到矯正,且功能、形態(tài)和健康手指無(wú)差異；乙組20例患兒的44根先天性并指畸形中7根手指矯正效果不佳,功能、形態(tài)明顯差于健康手指。甲組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于乙組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7702,P<0.05)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組患兒局部疼痛1例、關(guān)節(jié)僵硬無(wú)一例、靜脈危象1例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%、0、5%,明顯少于乙組患兒局部疼痛6例、關(guān)節(jié)僵硬5例、靜脈危象8例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為30%、25%、40%,甲組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組患兒,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

并指畸形是指相鄰手指的異常連接現(xiàn)象,屬于臨床常見(jiàn)病癥［3-7］。一般而言,遺傳因素是導(dǎo)致并指畸形的主要原因。在先天性并指畸形治療中,一般以皮瓣移植等外科手術(shù)治療為主,可有效改善患兒患指的功能及形態(tài),臨床治療效果較好。

現(xiàn)在顯微外科技術(shù)在臨床細(xì)小組織手術(shù)治療中得到了廣泛運(yùn)用,且與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比,優(yōu)勢(shì)更加突出,可最大程度的放大細(xì)小組織,便于醫(yī)生觀察細(xì)小組織,進(jìn)而予以相關(guān)操作,盡可能的提高了手術(shù)精度,避免了對(duì)其他組織的損害,不僅可以提高手術(shù)治療效果,還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

本文研究結(jié)果顯示：甲組20例患兒的45根先天性并指畸形均得到矯正,且功能、形態(tài)和健康手指無(wú)差異；乙組20例患兒的44根先天性并指畸形中7根手指矯正效果不佳,功能、形態(tài)明顯差于健康手指。由此可知,甲組患兒手功能與形態(tài)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于乙組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7702,P<0.05)；甲組患兒局部疼痛1例、關(guān)節(jié)僵硬無(wú)一例、靜脈危象1例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%、0、5%；乙組患兒局部疼痛6例、關(guān)節(jié)僵硬5例、靜脈危象8例,并發(fā)癥發(fā)生率分別為30%、25%、40%；甲組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組患兒,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果與范彬［8］的研究報(bào)道十分相似,即研究組患兒局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈危象發(fā)生率分別為6.25%、0、6.25%,同對(duì)照組患兒的37.50%、31.25%、43.75%進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出,顯微外科手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,臨床應(yīng)用價(jià)值更高,可作為首選治療方法在臨床中應(yīng)用與普及。

綜上所述,在嬰幼兒先天性并指畸形治療中,顯微外科手術(shù)治療效果較好,可有效改善患兒手功能與形態(tài),并發(fā)癥較少,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］丁玉勤.手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形36例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2015,44(6):675-676.

［2］張小平,鄒旭.手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形的臨床效果觀察.中國(guó)校醫(yī),2015,29(9):685-686.

［3］王琪影,王喜梅,劉林嶓,等.手術(shù)治療嬰幼兒先天性并指畸形35例.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(8):630-631.

［4］劉金秀,陳瑋,王香榮,等.并指(趾)畸形的分類及遺傳學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2016,35(2):170-176.

［5］孫楊丹,梅海波,張溪英,等.并指間皮膚牽張器治療兒童并指畸形的一期手術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(10):936-937.

［6］田曉菲,邱林,傅躍先,等.雙翼皮瓣成形指蹼修復(fù)先天性并指畸形.中華整形外科雜志,2014,30(2):96-98.

［7］王紅霞,文雯,汪春莉.29例先天并指畸形患兒圍手術(shù)期的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,24(6):671-672.

［8］范彬.顯微外科技術(shù)在治療小兒先天性并指畸形中的應(yīng)用價(jià)值臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(14):1205-1207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.039

2016-09-09］

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