黎偉 張海霞

高頻震蕩通氣與常頻通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征治療中效果對比研究

黎偉 張海霞

目的對比高頻震蕩通氣與常頻通氣在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征(RSD)治療中的效果。方法66例重癥RSD患兒,隨機分為對照組和觀察組,各33例。兩組均給予基礎治療,對照組采取常頻通氣治療,觀察組采取高頻震蕩通氣治療,對比兩組治療前后血氣分析指標水平的變化情況,比較兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果經治療,觀察組動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯著降低,動脈血氧分壓(PaO2)明顯升高,且均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(97.0%)高于對照組(75.8%),且并發(fā)癥發(fā)生率(6.1%)低于對照組(24.2%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在重癥新生兒RSD治療中應用高頻震蕩通氣可明顯改善患兒缺氧狀態(tài),顯著提高療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征；高頻振蕩通氣；常頻通氣

RSD是兒科常見多發(fā)病,發(fā)病率占全部新生兒的1%左右,主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難與呼吸衰竭,具有起病急、病情重、病情發(fā)展快、致死率高等特點,危及患兒生命安全［1］。目前臨床多給予重癥RSD患者機械通氣輔助治療,但臨床工作者對重癥新生兒RSD采取何種機械通氣方式存在爭議［2,3］。本研究選取66例重癥新生RSD患兒作為研究對象,觀察高頻震蕩通氣與常頻通氣在重癥新生兒RSD治療中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年2月本院收治的66例重癥新生兒RSD患兒,均符合《實用新生兒學》有關RSD的診斷標準［4］,均于產后6 h內發(fā)生RSD,均為早產兒,胎齡28～34周。66例重癥RSD患兒,隨機分為對照組和觀察組,各33例。對照組男18例,女15例,平均胎齡(30.8±6.4)周；觀察組男17例,女16例,平均胎齡(31.5±6.3)周。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎治療,如給予營養(yǎng)支持、抗感染、抗炎治療、維持水電解質平衡等。對照組采取常頻通氣治療,吸入氧濃度(FiO2) 60%～100%,吸氣時間0.3～0.5 s,頻率20～60次/min,吸氣峰壓20～30cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣末氣道正壓4～7cm H2O；觀察組采取高頻震蕩通氣治療,振蕩壓力幅度25～40 mbar,振蕩頻率10～15 Hz,平均氣道壓15～20cm H2O,偏置氣流6～8 L/min,吸入氧分數(shù)60%～100%,吸/呼比為33%。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后血氣分析各指標(PaCO2、PaO2)水平變化情況,比較兩組治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［5］治愈：通氣12～24 h內患兒PaCO2明顯下降,PaO2明顯升高,撤機成功；有效：通氣25～48 h內患兒PaCO2下降,PaO2升高,但穩(wěn)定性差；無效：通氣48 h以上患兒動脈PaCO2下降、PaO2升高均不明顯,病情無明顯改善或死亡。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況比較 治療前,觀察組PaCO2、PaO2水平分別為(54.8±9.2)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、(43.4±8.9)mm Hg,對照組分別為(55.2±9.6)mm Hg、(42.7±8.5)mm Hg；經治療,觀察組PaCO2、PaO2水平分別為(40.6±7.8)mm Hg、(84.3±6.5)mm Hg,對照組分別為(46.9±7.2)mm Hg、(57.4±8.2)mm Hg。治療前,兩組PaCO2、PaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.173、0.327,P>0.05)；治療后,觀察組PaCO2顯著降低,PaO2明顯升高,且均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.409、14.768,P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治愈28例、有效4例、無效1例,總有效率為97.0%(32/33)；對照組治愈19例、有效6例、無效8例,總有效率75.8%(25/33)。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.304,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)缺氧性心肌損害1例,肺出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(2/33)；對照組出現(xiàn)缺氧性心肌損害4例,顱內出血1例,肺出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%(8/33),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243,P<0.05)。

3 討論

重癥RSD主要因肺泡表面活性物質缺乏導致,多發(fā)于早產兒,發(fā)病機制為肺泡表面活性物質缺乏引起廣泛性肺張力不足,使呼氣末肺泡萎縮和順應性下降,肺泡通氣量不足,導致患者出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀,甚至造成呼吸衰竭,危及其生命［6］。該病的治療方式主要為通氣治療,以往常采用常頻通氣治療,但其因低氧通氣、低壓力特點,不能有效改善肺血氧合狀況,療效不理想［7］。高頻振蕩通氣通氣頻率是正常頻率的4倍以上,具有低氣道壓、小潮氣量等特點,有助于降低顱內壓,且不影響患兒自主呼吸。本研究結果顯示,經治療,觀察組PaCO2顯著降低,PaO2明顯升高,且均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與曹清勇等［8］研究結果一致。表明應用高頻震蕩通氣可明顯改善患兒缺氧狀態(tài)。高頻振蕩通氣可加速肺組織氣體交換,并加速氧合,調整肺泡通氣量與肺內氣體容量,從而改善患兒缺氧與呼吸窘迫狀況。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明給予重癥新生兒RSD高頻震蕩通氣治療可顯著提高療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,在重癥新生兒RSD治療中應用高頻震蕩通氣可明顯改善患兒缺氧狀態(tài),顯著提高療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］李騰,賞月,齊利峰.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(22):45-47.

［2］龔兆榮,王艷麗,陳運彬,等.不同機械通氣方式治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征近遠期效果觀察.中國新生兒科雜志,2015,30(4):277-281.

［3］張麗.高頻震蕩通氣與傳統(tǒng)機械通氣對新生兒呼吸衰竭的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(12):35-38.

［4］劉寶俊,王宏偉,薛愛梅,等.高頻震蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用.中華實用診斷與治療雜志,2016,30(2):177-179.

［5］郭芳,陳麗英,黃雪薇.高頻振蕩與常頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征比較分析.臨床醫(yī)學工程,2013,20(6):714-716.

［6］張培林.高頻振蕩通氣聯(lián)合常頻通氣對新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床療效分析.中國醫(yī)學工程,2015,23(3):58-58.

［7］黃秀群,譚靜.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析.中國婦幼健康研究,2013,24(6):874-876.

［8］曹清勇,陳坤東,潘開國.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果觀察.海南醫(yī)學,2015,26(13):1987-1989.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.044

2016-09-09］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院兒科