崔建坡

中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析

崔建坡

目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法64例特發(fā)性血小板減少性紫癜的患兒,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組的臨床療效、血小板計數(shù)變化情況和不良反應情況。結(jié)果觀察組和對照組的總有效率分別為93.75%和65.63%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組的血小板計數(shù)為(65.00±31.02)×109/L,對照組的血小板計數(shù)為(38.00± 23.20)×109/L,觀察組治療后血小板計數(shù)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹1例(3.13%),未緩解0例,緩解2例(6.25%)；對照組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹0例,未緩解0例,緩解1例(3.13%),觀察組和對照組的不良發(fā)應發(fā)生率分別為6.25%和3.13%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法可提高兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效,快速改善患兒臨床癥狀,可在臨床上廣泛推廣。

特發(fā)性血小板減少性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；歸脾湯

特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是常見的血液疾病之一,又稱為免疫性血小板減少性紫癜,尚不明確其發(fā)病機理。該病是血小板免疫性破壞、外周血中血小板減少的出血性疾病,皮膚黏膜或內(nèi)臟會出現(xiàn)出血,嚴重者可有牙齦滲血、鼻出血、婦女月經(jīng)量過多、吐血、咳血、便血等情況發(fā)生［1］。特發(fā)性血小板減少性紫癜具有外周血小板減少、血小板抗體增高和骨髓中巨核細胞代償性增多的特變,多伴有成熟障礙［2］,因此,對嬰幼兒的成長具有較惡劣的影響。病情嚴重的嬰幼兒可能發(fā)生自發(fā)性大出血,可威脅生命。臨床上,對特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療多使用激素、免疫抑制劑和脾切除等方法,但具有較大的副作用,中醫(yī)學在我國已有悠久的歷史,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,可克服副作用大的缺點。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的療法對兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜進行治療,臨床效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院收錄的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒64例為此次研究對象,男30例,女34例；年齡2～7歲,所有患兒經(jīng)血象檢查、骨髓檢查、免疫學檢查和出血情況等診斷［3］,均患有特發(fā)性血小板減少性紫癜。將患兒隨機分為對照組和觀察組,各32例。

1.2 治療方法 對照組：采取西醫(yī)治療,強的松片0.5～1.0mg/(kg·d),口服；丙種球蛋白400mg/(kg·d),連用5 d。觀察組：采用同對照組相同的西醫(yī)治療,同時采用中藥歸脾湯［4］進行治療,炙黃芪18 g、龍眼肉6 g、白術(shù)6 g、茯神6 g、酸棗仁6 g、木香4 g、人參6 g、炙甘草2.55 g、當歸1 g、遠志1 g、山藥4 g、白芍4 g、阿膠6 g。兒童按體質(zhì)量、年齡酌情加減。1劑/d,水煎,分2次服用。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、血小板計數(shù)及不良反應情況。

1.4 療效判定標準［5］顯效：治療5 d后,無出血癥狀,血小板計數(shù)正常,骨髓巨核細胞正常；有效：治療5 d后,基本或無出血癥狀,血小板計數(shù)上升至(50～100)×109/L,骨髓巨核細胞較治療前增多,但仍有成熟障礙；無效：治療5 d后,出血癥狀沒有改善甚至惡化,血小板計數(shù)仍<50×109/L,骨髓象無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組顯效15例(46.88%),有效15例(46.88%),無效2例(6.25%),總有效率為93.75%,對照組顯效9例(28.13%),有效12例(37.50%),無效11例(34.38%),總有效率為65.63%。觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組血小板計數(shù)變化對比 觀察組和對照組治療前血小板計數(shù)分別為(18.00±7.54)×109/L和(19.00±3.22)×109/L,治療后,觀察組的血小板計數(shù)為(65.00±31.02)×109/L,對照組的血小板計數(shù)為(38.00±23.20)×109/L,觀察組治療后血小板計數(shù)明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應對比 治療后,兩組不良反應均得到緩解。觀察組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹1例(3.13%),未緩解0例,緩解2例(6.25%)；對照組胃腸道反應1例(3.13%),皮疹0例,未緩解0例,緩解1例(3.13%),觀察組和對照組的不良發(fā)應發(fā)生率分別為6.25%和3.13%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜與免疫機制有關(guān),是兒科中較常見的出血性疾病之一。特發(fā)性血小板減少性紫癜普遍認為是由血小板減少、免疫學影響和病毒引起的。病毒感染后,血循環(huán)中病毒抗原與病毒抗體形成免疫復合物,或病毒感染使血小板受損,出現(xiàn)功能障礙和毛細管通透性增加而導致出血,該病在兒科具有較高的發(fā)病率,多發(fā)于2～8歲兒童。目前,對特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療,尚缺乏有效的方法,比較公認的是使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白對該病進行治療。作用機制如下：①毛細血管通透性的改善：減少出血癥狀；②增加血小板計數(shù)：即降低粒細胞、巨噬細胞對血小板的吞噬作用,又抑制血小板抗體生成,減少血小板損傷；③參與免疫調(diào)節(jié)作用：主要是干預體液免疫,減少抗體,恢復血小板正常形態(tài)和功能［6］。由于特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制并不明確,這給臨床治療帶來一定的難度,而且長期使用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白對人體,特別是嬰幼兒具有較大的副作用,而采用中西醫(yī)結(jié)合的手法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜可取得較為滿意的效果,且不增大治療的副作用。特發(fā)性血小板減少性紫癜與中醫(yī)“血癥”癥狀相吻合。歸脾湯可補脾益氣生血,心脾同治,重點在脾,脾旺則氣血化生有源,已有研究證明歸脾湯對特發(fā)性血小板減少性紫癜具有良效［4-6］。

本研究中,觀察組采用歸脾湯結(jié)合傳統(tǒng)西醫(yī)對兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜進行治療,觀察組的總有效率和血小板計數(shù)均高于單純西醫(yī)治療的對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),因此可見,中西醫(yī)結(jié)合的方法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果要優(yōu)于純西醫(yī)治療,但是卻不會增加治療過程中的不良反應發(fā)生率。對于該病病程較長、反復發(fā)作、難于治療的特點,相比于激素、免疫抑制及脾切除等療法的較大副作用,中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合治療不失為一種有效手段,能快速改善患兒臨床癥狀,可在臨床廣泛推廣。

［1］孫士敏,范紅梅,張玲.小劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜.基層醫(yī)學論壇,2010,14(22):722-723.

［2］周敏.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(2):33-34.

［3］蔡長明,王烈,祝文娟.成人慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2010,22(2):46-47.

［4］趙繼康.歸脾湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜59例臨床分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學,2010,19(9):827-828.

［5］劉金仁.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫疲療效觀察.中外健康文摘,2011,8(19):405-406.

［6］梁素麗.丙球聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療例血小板減少性紫癜療效觀察.中外醫(yī)學研究,2012,10(18):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.077

2016-09-07］

475000 開封市兒童醫(yī)院