張慶

支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄24例

張慶

目的對(duì)支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄的效果進(jìn)行分析和介紹。方法24例支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄的患者, 采用支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張的方式治療, 分析和評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果24例患者臨床癥狀均有明顯緩解, 治療后明顯增寬了患者的氣道內(nèi)徑。其中狹窄氣道完全復(fù)張共計(jì)19例, 部分復(fù)張的患者共計(jì)5例。經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后, 采用電子支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)9例治愈, 14例有效, 1例無(wú)效。結(jié)論在對(duì)支氣管結(jié)核性狹窄進(jìn)行治療時(shí), 需要以不同的病變特點(diǎn)和病程為根據(jù)選擇科學(xué)合理的治療方案, 從而取得良好的治療效果。

支氣管結(jié)核；氣道狹窄；介入治療

作為發(fā)生在黏膜下層、支氣管黏膜和氣管中的一種結(jié)核病, 支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中有4.1%～38.8%會(huì)發(fā)生支氣管受累的現(xiàn)象。相對(duì)于男性而言, 女性具有更高的支氣管內(nèi)膜結(jié)核發(fā)病率［1］。在國(guó)內(nèi)支氣管結(jié)核是最為常見(jiàn)的導(dǎo)致良性氣道狹窄的病因, 其占50%～60%。為了對(duì)支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄的效果進(jìn)行分析, 本文選擇本院收治的24例確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄的患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2014年4月收治的24例確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣道狹窄的患者作為研究對(duì)象。其中女18例, 男6例；年齡25～68歲, 平均年齡(40.79±14.51)歲。其中有 10例痰中帶血、4例發(fā)熱、18例氣短、16例刺激性咳嗽伴少量痰。所有患者經(jīng)過(guò)病理檢查均確診。

1.2方法 在常規(guī)電子支氣管鏡檢查評(píng)估的前提下, 對(duì)所有的患者實(shí)施支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療。將電子支氣管鏡常規(guī)插入到患者的氣道狹窄部位, 在對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的定位之后, 在狹窄的部位插入冷凍探頭, 對(duì)其實(shí)施反復(fù)的凍融, 在冷凍治療的情況下阻塞管口的肉芽組織就會(huì)形成冰晶,隨后通過(guò)牽扯的力量對(duì)其實(shí)施冷凍切除, 直到冷凍治療的方式將狹窄處的瘢痕組織和增生肉芽組織清除掉之后, 選擇氣管球囊對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張, 如果球囊已經(jīng)確定處于狹窄的部位, 然后將空氣注入進(jìn)去, 確保空氣壓力具有2～4 個(gè)大氣壓(1大氣壓=101.325 kPa)。首次擴(kuò)展為1～2 min, 如果確認(rèn)沒(méi)有出血或者明顯損傷, 就可以延長(zhǎng)到2～3 min。通常每隔2～3天進(jìn)行1次重復(fù)擴(kuò)張［2］。同時(shí)對(duì)這些患者實(shí)施為期1年的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者的支氣管內(nèi)病灶實(shí)現(xiàn)了完全的吸收, 具有非常光滑的黏膜, 其狹窄或者阻塞的管腔完全通暢；有效：患者的支氣管內(nèi)病灶實(shí)現(xiàn)了大部分吸收或者完全吸收, 有輕度充血的現(xiàn)象存在于黏膜中, 相對(duì)于治療之前, 其狹窄或者阻塞的管腔擴(kuò)大1倍以上；無(wú)效：只有一小部分支氣管內(nèi)病灶吸收, 黏膜存在著腫脹和充血的現(xiàn)象,大部分的肉芽腫和干酪壞死組織沒(méi)有被清除, 相對(duì)于治療之前, 其狹窄或者阻塞的管腔擴(kuò)大幅度不足1倍。

2 結(jié)果

24例患者臨床癥狀均有明顯緩解, 治療后明顯增寬了患者的氣道內(nèi)徑。其中狹窄氣道完全復(fù)張共計(jì)19例, 部分復(fù)張的患者共計(jì)5例。經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后, 采用電子支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)9例治愈, 14例有效, 1例無(wú)效。

3 討論

相關(guān)研究表明, 快速解除氣道狹窄的一種非常有效的方法就是熱凝切方法, 然而該方法在將病變切除的同時(shí), 很容易大范圍地?fù)p傷到氣道, 而且軟骨會(huì)由于過(guò)頻的次數(shù)以及過(guò)高的溫度受到損傷［4］。采用腔內(nèi)冷凍治療的方式治療一些肉芽組織增殖階段的患者具有較為明顯的效果, 可以先采用具有較小組織刺激的高頻電刀、激光或者球囊擴(kuò)張術(shù)等對(duì)其中突出管腔的瘢痕組織和肉芽組織進(jìn)行處理, 然后再采用冷凍的方式處理其基底處和創(chuàng)面。

而在本次研究中以不同的病變特點(diǎn)和病程為根據(jù)選擇科學(xué)合理的治療方案, 在對(duì)瘢痕型氣管內(nèi)膜結(jié)核進(jìn)行治療的時(shí)候?qū)⑶蚰覕U(kuò)張術(shù)作為首選的治療方案；在對(duì)肉芽增殖型支氣管內(nèi)膜結(jié)核進(jìn)行治療的時(shí)候?qū)⒗鋬鲎鳛樽罴训闹委煼椒? 而結(jié)合這兩種方法是對(duì)由于瘢痕型支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肉芽增殖型支氣管內(nèi)膜結(jié)核所導(dǎo)致的氣道狹窄進(jìn)行治療的一種比較合理的治療方式［5］。本研究結(jié)果顯示, 在24例患者中狹窄氣道完全復(fù)張的共計(jì)19例, 另外部分復(fù)張的患者共計(jì)5例。在經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后, 復(fù)查發(fā)現(xiàn)9例治愈, 14例有效, 1例無(wú)效。這一結(jié)果充分證明了支氣管鏡下冷凍結(jié)合球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄具有較好的效果。

綜上所述, 在對(duì)支氣管結(jié)核所致氣道狹窄進(jìn)行治療時(shí),需要以不同的病變特點(diǎn)和病程為根據(jù)選擇科學(xué)合理的治療方案, 從而取得良好的治療效果。

［1］張杰, 王娟, 王婷, 等.良性瘢痕增生性氣道狹窄經(jīng)氣管鏡介入治療方法的初步研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011(34):334-338.

［2］姚琳, 鈄方芳.支氣管結(jié)核介入治療進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(9):124-126.

［3］陳慧冬, 陳行珍, 龔桂芳.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄.臨床肺科雜志, 2011, 16(1):65-66.

［4］李寧, 劉春濤, 王可, 等.良性氣道狹窄病因分析及治療方式總結(jié).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(2):180.

［5］馬艷莉, 何元兵.良性支氣管狹窄介入治療進(jìn)展.臨床肺科雜志, 2014, 19(4):739-741.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.023

2015-09-23］

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