丁滟

超聲與超聲彈性成像診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床探討

丁滟

目的探討超聲與超聲彈性成像(UE)在診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法98例乳腺疾病患者作為研究對象, 對其進(jìn)行乳腺二維和彩色多普勒超聲(CDFI)以及UE檢查, 分析UE結(jié)果,并與病理檢查結(jié)果比較。結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果：183個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中, 良性結(jié)節(jié)為117個(gè), 其中纖維瘤62個(gè), 炎癥7個(gè), 導(dǎo)管乳頭狀瘤48個(gè)；惡性結(jié)節(jié)66個(gè), 其中腺癌11個(gè), 浸潤性導(dǎo)管癌48個(gè), 髓樣癌7個(gè)。CDFI分級結(jié)果：117個(gè)良性結(jié)節(jié)中90個(gè)為0～Ⅰ級, 66個(gè)惡性結(jié)節(jié)中51個(gè)Ⅱ～Ⅲ級, CDFI診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為77.3%, 準(zhǔn)確性為77.0%, 特異性為76.9%。UE評分結(jié)果：117個(gè)良性結(jié)節(jié)中有102個(gè)評分為1～3分；66個(gè)惡性結(jié)節(jié)中60個(gè)評分為4～5分, UE診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為90.9%, 準(zhǔn)確性為88.5%, 特異性為87.2%。CFDI與UE敏感度、準(zhǔn)確性和特異性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論UE在診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有重要的臨床價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

乳腺良惡性結(jié)節(jié)；超聲檢查；彈性成像

UE技術(shù)是一種新型的超聲診斷技術(shù), 其以不同組織間彈性系數(shù)不同, 受到外力的壓迫后組織變形程度不同為基礎(chǔ),將組織受壓前后的回聲信號移動幅度變化轉(zhuǎn)化為實(shí)施的彩色圖像, 彈性系數(shù)大、受壓后位移變化大的組織為藍(lán)色, 彈性系數(shù)小、受壓后位移變化小的組織為紅色, 彈性系數(shù)中等的組織為綠色。彈性成像技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲技術(shù)的不足, 拓寬了超聲圖像, 能夠生動地顯示出病變并進(jìn)行定位［1］。UE技術(shù)目前主要用于乳腺、甲狀腺、前列腺等小器官方面, 尤其是乳腺疾病方面的研究最為深入, 技術(shù)也最為成熟［2］。本研究則主要是對超聲與UE診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值進(jìn)行探討和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2013年8月在本院接受手術(shù)治療的98例乳腺疾病患者作為研究對象, 年齡23～79歲,平均年齡(48.2±12.0)歲。結(jié)節(jié)數(shù)量共計(jì)183個(gè), 最小0.9 cm ×0.9 cm, 最大4.1 cm×2.6 cm。

1.2檢查方法 檢查使用的儀器為GE公司的Logiqe 9彩超儀(線陣探頭, 頻率為6～15 MHz), 患者行平臥位, 選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺條件, 依次進(jìn)行二維、CDFI、UE檢查。二維超聲檢查確定腫塊大小、性質(zhì)、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無暈環(huán)、有無鈣化等情況；CDFI檢查乳腺和腫塊內(nèi)部血流情況；UE檢查時(shí)對包括病灶和周圍組織的感興趣區(qū)域進(jìn)行取樣, 感興趣區(qū)域范圍應(yīng)該為病灶的2倍左右, 將探頭垂直于病灶部位, 使用最微小振動, 防止發(fā)生位移, 探頭壓放5～10 min后根據(jù)顯示屏上壓力反饋標(biāo)尺是否飽和來確定圖像。二維和UE在探頭加壓時(shí)會同時(shí)呈現(xiàn)在屏幕的左右側(cè), 此時(shí)可以進(jìn)行病灶硬度的鑒別。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn) CDFI：0～Ⅰ級, 少流血, 以良性病變?yōu)橹?；Ⅱ～Ⅲ? 多流血。UE評分：彈性系數(shù)大、受壓后位移變化大的組織為藍(lán)色, 彈性系數(shù)小、受壓后位移變化小的組織為紅色, 彈性系數(shù)中等的組織為綠色。5分, 病灶和周圍組織均為藍(lán)色；4分, 病灶整體為藍(lán)色, 或內(nèi)部出現(xiàn)少量綠色；3分, 病灶范圍內(nèi)藍(lán)色和綠色顯示比例相近；2分, 病灶中心為藍(lán)色；1分, 病灶大部分為綠色；≥4分為惡性病變, ≤3分為良性病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果：183個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中, 良性結(jié)節(jié)為117個(gè),其中纖維瘤62個(gè), 炎癥7個(gè), 導(dǎo)管乳頭狀瘤48個(gè)；惡性結(jié)節(jié)66個(gè), 其中腺癌11個(gè), 浸潤性導(dǎo)管癌48個(gè), 髓樣癌7個(gè)。CDFI分級結(jié)果：117個(gè)良性結(jié)節(jié)中90個(gè)為0～Ⅰ級, 66個(gè)惡性結(jié)節(jié)中51個(gè)Ⅱ～Ⅲ級, CDFI診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為77.3%, 準(zhǔn)確性為77.0%, 特異性為76.9%。UE評分結(jié)果：117個(gè)良性結(jié)節(jié)中有102個(gè)評分為1～3分；66個(gè)惡性結(jié)節(jié)中60個(gè)評分為4～5分, UE診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為90.9%, 準(zhǔn)確性為88.5%, 特異性為87.2%。CFDI與UE敏感性、準(zhǔn)確性和特異性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

UE的出現(xiàn)彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲檢查的不足, 可以鑒別診斷出最大直徑＜10 mm的結(jié)節(jié)。乳腺彈性系數(shù)最大的為浸潤性導(dǎo)管癌, 之后依次為非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺和脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大, 其硬度越大, 受到壓迫前后反射回的回波信號獲取的不同深度位移量不同, 變形程度也不同, 從而表現(xiàn)出不同的顏色。彈性成像能夠通過反映不同物體硬度的不同而鑒別和診斷結(jié)節(jié)的良惡性［3］。本研究中, 惡性結(jié)節(jié)有66個(gè), 其中UE技術(shù)發(fā)生漏診6個(gè), 主要原因可能是：①結(jié)節(jié)病理征象。其中發(fā)生誤診的髓樣癌在鏡下可見大量的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤, 發(fā)生誤診的腺樣囊性癌在鏡下可見上皮細(xì)胞, 兩種癌都可見密集的纖維增生以及大量癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)間的浸潤生長, 髓樣癌和腺樣囊性癌的質(zhì)地較為柔軟, 從而導(dǎo)致其評分較低。②病灶的大小和面積。結(jié)節(jié)過大時(shí)(＞4 cm)無法均勻受力, 彈性結(jié)果受到影響；而結(jié)節(jié)過小時(shí)(＜0.4 cm)受力發(fā)生變形甚至消失, 從而降低了診斷的準(zhǔn)確性。③感興趣區(qū)域的范圍。對較大結(jié)節(jié)設(shè)置的感興趣區(qū)域范圍＜病變的2～3倍時(shí), 彈性評分較低, 導(dǎo)致乳腺癌彈性成像圖的面積是二維超聲圖像的2倍。良性結(jié)節(jié)的誤診原因可能為：①病灶發(fā)生纖維化、鈣化或壞死, 硬度增加,尤其是惡性結(jié)節(jié)周圍組織出現(xiàn)彌漫性病變, 導(dǎo)致彈性成像評分偏高。②部分結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生囊性變化, 內(nèi)如有大量的液體,無法反映實(shí)性結(jié)節(jié)的硬度, 導(dǎo)致其評分過高。③纖維瘤一般包膜完整、界限清晰、活動度大, 導(dǎo)致其受力不均, 影響圖像質(zhì)量［4］。

綜上所述, UE在診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有重要的臨床價(jià)值, 在使用其進(jìn)行診斷時(shí)需要熟練掌握其原理和使用方式, 結(jié)合常規(guī)二維超聲和CDFI檢查做出綜合的判斷, 以提高其診斷的準(zhǔn)確性。

［1］郭峰.超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.吉林大學(xué), 2011.

［2］劉芳, 肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(6):1028-1030.

［3］李晶, 邱芳, 武云昊, 等.病灶深度對乳腺超聲彈性成像的影響.中國介入影響與治療學(xué), 2012, 9(1):19-21.

［4］曲哲.超聲彈性成像基本原理及臨床應(yīng)用.醫(yī)療裝備, 2011, 24(3):6-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.052

2015-11-03］

113000 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科