董洪順

CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析

董洪順

目的分析CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期療效。方法168例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 各84例。對照組的患者進(jìn)行常規(guī)開顱血腫清除術(shù),研究組的患者進(jìn)行CT定位下微創(chuàng)穿刺。治療1個月后對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)與病死率。結(jié)果兩組患者病死率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的GCS評分改善程度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有很好的臨床治療效果, 值得基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

CT定位；微創(chuàng)穿刺；高血壓腦出血；基底節(jié)區(qū)；短期療效

高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病, 近百年來雖然國內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究,但其病死率仍居高不下, 3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發(fā)病。據(jù)2000年統(tǒng)計(jì), 我國老年(＞60歲)人口已超過1.3億,這種以老年人罹患為主的疾病, 正在嚴(yán)重地威脅著人們的健康。因此, 必須引起重視, 不斷研究對其防治的有效措施。高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發(fā)病最多。腦出血前常無預(yù)感, 突然發(fā)生, 起病急驟, 往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰, 經(jīng)較長病程發(fā)展到嚴(yán)重程度者較為少見。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時常突然感到頭部劇烈疼痛, 隨即頻繁嘔吐, 收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 偶見抽搐等, 嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷, 伴大、小便失禁。如脈率快速, 血壓下降, 則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。相關(guān)研究表明該疾病在中老年男性中的發(fā)病率相對較高, 且近年來呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢［1］, 隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展, 越來越多的治療方式被應(yīng)用到該疾病的臨床治療中。為了分析CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果, 本文選取168例該疾病患者進(jìn)行了深入的研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年7月診治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象, 使用隨機(jī)分組的方法將其分為研究組與對照組, 各84例。對照組中女44例, 男40例, 平均年齡(65.32±6.23)歲, 平均出血量(48.73±8.66)ml。研究組中女39例, 男45例, 平均年齡(66.76±5.89)歲, 平均出血量(47.52±7.32)ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組的患者給予常規(guī)開顱手術(shù)。研究組的患者使用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療, 根據(jù)患者CT掃描結(jié)果, 在患者血腫最大層面后1/3與外1/3相交處做為靶點(diǎn), 避開重要血管與神經(jīng)行走區(qū)域, 第1次抽血量控制在30%以內(nèi), 然后將尿激酶溶于生理鹽水注入患者血腫腔, 每間隔12～24 h重復(fù)進(jìn)行1次引流［2］。存在腦室出血的患者可同時進(jìn)行腦室外引流術(shù)。手術(shù)后進(jìn)行CT復(fù)掃, 血腫＜10 ml或者完全消除可拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較治療1個月后兩組患者GCS評分與病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組GCS評分比較 對照組手術(shù)前GCS評分為(6.23± 2.75)分, 手術(shù)后1個月為(8.36±3.62)分, 改善程度為(2.13± 0.69)分。研究組患者手術(shù)前GCS評分為(7.11±2.39)分, 手術(shù)后1個月為(9.82±2.33)分, 改善程度為(2.69±0.82)分。手術(shù)前兩組GCS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個月后研究組患者的改善程度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者病死率比較 對照組8例患者死亡, 病死率為9.52%；研究組3例患者死亡, 病死率為3.57%。研究組患者的病死率低于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前治療腦出血的方式有很多［3-8］, 開顱手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)時間長, 創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多。采用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療效果顯著, 同時有效的降低了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn), 降低手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明無論選擇任何治療方式手術(shù)時間都是患者預(yù)后的主要因素, 盡早進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效降低對腦組織的繼發(fā)性損害, 防止血腫范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大［9］。

高血壓腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血, 其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高, 是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種, 為目前中老年人致死性疾病之一。

本次研究表明, CT定位下微創(chuàng)穿刺治療與常規(guī)開顱清除術(shù)相比, 二者在病死率方面沒有明顯差異, 但是微創(chuàng)治療的GCS評分改善情況明顯高于常規(guī)開顱治療。微創(chuàng)穿刺治療將患者顱內(nèi)血腫清除, 降低患者血腫壓迫的同時維持患者顱內(nèi)灌注壓力, 有效控制血壓, 從而達(dá)到降低患者神經(jīng)功能受損的目的, 降低病死率, 改善預(yù)后情況, 同時此方法操作簡單,手術(shù)時間短, 創(chuàng)傷小, 值得基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］王力偉, 侯迎秋, 李學(xué)良, 等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察.中國綜合臨床, 2015, 31(7): 643-645.

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［5］張棋 .小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(3):552-553.

［6］易殿強(qiáng) .微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血的療效比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(8):972-974.

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［9］張劍, 徐斌權(quán), 奚少東, 等.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療40例高血壓腦出血療效對比.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(7):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.084

2015-10-23］

124000 遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院精神外科