李云鵬

酚妥拉明與立止血聯(lián)用方案治療肺結(jié)核咯血的療效觀察

李云鵬

目的探討分析酚妥拉明與立止血聯(lián)用方案治療肺結(jié)核咯血的療效。方法126例肺結(jié)核咯血患者, 隨機(jī)分為觀察組(65例, 酚妥拉明與立止血聯(lián)合治療)和對(duì)照組(61例, 采用垂體后葉素治療)。觀察對(duì)比兩組患者的咯血停止時(shí)間、療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者咯血停止時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論酚妥拉明與立止血聯(lián)用治療肺結(jié)核咯血不僅能夠改善療效, 迅速止血, 而且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

酚妥拉明；立止血；肺結(jié)核；咯血

肺結(jié)核作為肺部感染性疾病, 最常見的并發(fā)癥就是咯血,肺結(jié)核咯血能夠威脅患者生命安全, 早期正確施治極為重要。臨床治療肺結(jié)核咯血以藥物治療為主, 傳統(tǒng)治療中多采用垂體后葉素進(jìn)行止血治療, 雖然其止血效果確切, 但是其具有較多不良反應(yīng)。近年來(lái), 酚妥拉明、立止血聯(lián)合方案對(duì)于肺結(jié)核咯血的治療效果得到了臨床的廣泛認(rèn)可。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察分析肺結(jié)核咯血的治療情況, 旨在進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合方案的治療價(jià)值, 為臨床治療肺結(jié)核咯血提供參考, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年12月～2015年5月因肺結(jié)核咯血在本院住院治療的126例患者作為觀察對(duì)象, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且咯血量＞100 ml/d；②無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌等惡性腫瘤；②外科手術(shù)治療者；③凝血功能障礙者；④合并休克、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)疾?。虎萆w征不平穩(wěn)需急救者；⑥精神異常、妊娠期者。隨機(jī)分為觀察組(65例)和對(duì)照組(61例), 觀察組中男37例, 女28例, 年齡23～75歲, 平均年齡(39.28±11.68)歲, 病程3個(gè)月～7年, 平均病程(26.8±19.9)個(gè)月；對(duì)照組中男34例, 女27例, 年齡22～74歲, 平均年齡(40.37±10.72)歲, 病程5個(gè)月～8年, 平均病程(27.1±20.8)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程以及咯血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)止血、對(duì)癥以及營(yíng)養(yǎng)支持治療, 主要包括給予異煙肼、乙胺丁醇、利福平等藥物、糾正酸堿平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司)：垂體后葉素12 U+5%葡萄糖注射液100 ml, 靜脈滴注, 滴速為15～30滴/min, 滴注過(guò)程中, 注意觀察患者的血壓變化, 及時(shí)調(diào)整滴速, 在患者咯血癥狀控制后, 適度下調(diào)應(yīng)用劑量。觀察組患者應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合立止血：①立止血(Solco Basle AG.)：靜脈注射, 1 kU/次, 2次/d；②酚妥拉明(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司)：酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 滴速為15～30滴/min。所有患者均以1周作為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察記錄患者臨床癥狀變化, 詳細(xì)記錄患者的咯血停止時(shí)間, 根據(jù)患者的咯血情況變化評(píng)價(jià)治療效果：①顯效：用藥治療5 d 后咯血癥狀停止,臨床癥狀明顯改善；②有效：用藥治療7 d內(nèi)咯血減少或者偶見痰帶血絲；③無(wú)效：用藥治療7 d后, 咯血等癥狀未見控制?？傆行?顯效率+有效率。詳細(xì)記錄治療期間的藥物不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的平均咯血停止時(shí)間為(3.4±2.1)d, 臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果為顯效41例(63.08%),有效19例(29.23%), 無(wú)效5例(7.69%), 總有效率為92.31%；對(duì)照組平均咯血停止時(shí)間為(6.5±2.9)d, 臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果為顯效25例(40.98%), 有效16例(26.23%), 無(wú)效20例(32.79%), 總有效率為67.21%, 兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組中均有患者出現(xiàn)不同程度的藥物相關(guān)不良反應(yīng), 觀察組中出現(xiàn)血壓下降3例, 經(jīng)過(guò)調(diào)整靜脈滴注速度而緩解, 頭暈1例, 惡心2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；對(duì)照組出現(xiàn)血壓異常升高6例, 腹痛3例, 頭痛2例, 惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.31%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核主要是指由于肺部感染結(jié)核分枝桿菌而引起的慢性傳染病, 其作為臨床較為常見的傳染性疾病之一, 極容易出現(xiàn)咯血癥狀。肺結(jié)核咯血主要是由于病灶對(duì)于血管造成侵襲引發(fā)血管破損或者空洞內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血, 由于肺結(jié)核咯血的血量較大, 而且來(lái)勢(shì)極為兇猛, 能夠?qū)颊叩陌踩斐蓸O大威脅。加之咯血引起患者的恐慌, 加重患者的心理負(fù)擔(dān), 因此, 快速有效地消除咯血、及時(shí)停止咯血對(duì)于患者身心健康的恢復(fù)具有重要意義。臨床治療肺結(jié)核咯血以藥物保守治療為首選, 目前臨床上具有止血作用的藥物種類繁多,如何選擇藥物、制定合理的藥物治療方案一直是臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。垂體后葉素是臨床最常用的治療藥物, 其作為血管收縮劑類藥物, 能夠通過(guò)收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管達(dá)到止血的目的, 對(duì)于肺結(jié)核咯血患者而言, 應(yīng)用后不僅能夠通過(guò)收縮肺小動(dòng)脈、降低肺內(nèi)血流量, 有效減少肺靜脈血量,而且由于垂體后葉素具有刺激迷走神經(jīng)興奮性的效果, 通過(guò)降低心率、心排出血量、肺血流量等達(dá)到止血目的, 因此本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用垂體后葉素治療作為對(duì)照組, 保證代表性。立止血又稱為血凝酶, 其能夠促進(jìn)血小板在出血部位聚集, 通過(guò)形成血栓達(dá)到止血目的。酚妥拉明作為α-腎上腺素受體阻滯劑, 其起效快, 體內(nèi)停留時(shí)間短, 具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和心肌收縮力的作用, 能夠有效降低肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力等達(dá)到止血的目的, 目前相關(guān)實(shí)驗(yàn)［3］證實(shí), 立止血聯(lián)合酚妥拉明能夠有效治療肺結(jié)核咯血。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí), 與應(yīng)用垂體后葉素治療相比, 聯(lián)合治療組不僅咯血停止時(shí)間明顯縮短, 而且治療總有效率顯著提高, 不良反應(yīng)更少、程度更輕。

綜上所述, 酚妥拉明與立止血聯(lián)用作為肺結(jié)核咯血較為有效的藥物聯(lián)合治療方案, 具有療效顯著、止血時(shí)間短、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床廣泛推廣。

［1］龐土富, 蘇偉強(qiáng), 溫瓊娜, 等.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療咯血的臨床療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 32(1):53-54.

［2］童明祥.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(18):62.

［3］陳鳳云.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(4):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.101

2015-10-08］

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科病房