陳瑞紅

拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療老年失代償期乙肝后肝硬化的療效分析

陳瑞紅

目的分析失代償期乙肝后肝硬化老年患者行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療的效果。方法90例失代償期乙肝后肝硬化老年患者, 根據(jù)不同治療方案分成觀察組(52例)和對照組(38例)。對照組行拉米夫定治療, 觀察組行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療, 對兩組治療效果進行對比。結(jié)果治療后兩組的肝功能均有所改善, 且觀察組改善幅度較對照組更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療96周后兩組的乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陰轉(zhuǎn)率及下降值比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論失代償期乙肝后肝硬化老年患者行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療可改善患者肝功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

阿德福韋酯；拉米夫定；失代償期；乙肝后肝硬化

失代償期乙肝肝硬化為病情發(fā)展最快與病死率最高時期, 極易發(fā)展為肝癌, 為臨床難治消化系統(tǒng)類疾病［1,2］。目前此病治療關(guān)鍵在于抗病毒, 可顯著改善患者病情。為此,本研究針對已選定的行不同治療方案的90例失代償期乙肝肝硬化老年患者的療效進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年11月～2013年11月收治的90例失代償期乙肝后肝硬化老年患者, 并對其資料進行回顧性分析, 根據(jù)治療方案不同將其分為對照組(38例)和觀察組(52例)。對照組男女比20：18, 年齡60～79歲, 平均年齡(63.30±6.12)歲；其中18例乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性, 20例HBeAg陰性。觀察組男女比27：25, 年齡61～79歲, 平均年齡(63.33±6.14)歲；其中24例HBeAg陽性, 28例HBeAg陰性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組均行利尿、保肝等常規(guī)治療, 同時對照組行拉米夫定［葛蘭素史克藥業(yè)(蘇州)有限公司, 國藥準字H20030281, 100 mg/片］治療, 100 mg/d于清晨服用, 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行阿德福韋酯(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國藥準字H20070123, 10 mg/片)治療, 10 mg/d于睡前服用, 1次/d, 兩組均持續(xù)治療96周。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組治療前后的肝功能指標(白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)變化情況及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功能對比 白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平：觀察組治療前分別為(27.81±5.68)g/L、(82.79±39.65)mol/L、(178.52±34.80)U/L, 治 療 后 分 別為(39.40±7.18)g/L、(27.30±7.80)mol/L、(41.60±20.75)U/L；對照組治療前分別為(27.83±5.65)g/L、(82.75±39.68)mol/L、(178.53±34.81)U/L, 治療后分別為(35.20±2.98)g/L、(36.56± 10.25)mol/L、(53.36±25.80)U/L。兩組治療后的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前顯著改善, 且觀察組改善效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降值對比 治療24、48周后HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降值：觀察組分別為78.85% (41/52)、86.54%(45/52)及(3.65±1.34)log拷貝/ml、(3.72±1.35)log拷貝/ml, 對照組分別為76.32%(29/38)、78.95%(30/38)及(3.15± 1.26)log拷貝/ml、(3.45±1.36)log拷貝/ml, 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療96周后兩組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降值分別為86.54%(45/52)、52.63%(20/38)及(3.02±1.25) log拷貝/ml、(3.85±1.42)log拷貝/ml, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

失代償期乙肝肝硬化為慢性乙肝終末期, 其治療難度較大, 且并發(fā)癥發(fā)生率高, 治療關(guān)鍵在于對乙型肝炎病毒(HBV)復制予以持續(xù)抑制, 并改善患者肝功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生［3］。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均較治療前顯著改善, 且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05), 具體表現(xiàn)：觀察組治療后總膽紅素水平比對照組低, 表明失代償期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療可取得顯著效果, 能改善肝功能各項指標水平?？紤]可能因阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同作用, 不僅克服拉米夫定耐藥率高的特點, 還可克服阿德福韋酯起效慢的特點, 從而取得更好療效, 顯著改善肝功能指標［4］。同時通過分析兩組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降值, 結(jié)果顯示：兩組治療24、48周后HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率及下降值對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 且治療后96周觀察組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率及下降值均優(yōu)于對照組(P<0.05), 表明失代償期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療具顯著效果, 能提高HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率, 改善病情?？紤]可能因為肝硬化病毒較為復雜, 長期應(yīng)用拉米夫定易致使病毒產(chǎn)生耐藥性并對療效產(chǎn)生負面影響, 從而使其臨床應(yīng)用受限, 而阿德福韋酯通過抑制細胞HBV-DNA聚合酶活性可達到拮抗HBV-DNA復制目的, 有利于提高HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率［5］。

綜上所述, 失代償期乙肝肝硬化老年患者行拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療有利于取得顯著效果, 能夠改善患者肝功能, 并促進HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率提高, 可被臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪平莉,朱春麗.拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效及不良反應(yīng).中國老年學雜志, 2014, 34(5):1378-1379.

［2］洪永孟,郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預后相關(guān)因素研究.現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 17(3):159-161.

［3］陳江平, 池宏亮, 劉華.恩替卡韋治療HBeAg陽性乙型肝炎后失代償期肝硬化的療效.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(33):138-139.

［4］王春艷.失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的效果分析.醫(yī)學理論與實踐, 2015, 28(16):2179-2181.

［5］熊錦華,范公忍,陳力強,等.阿德福韋酯片治療60例老年失代償期乙肝肝硬化的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2012, 12 (34):6670-6673.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.132

2015-11-17］

472000 河南省科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院（感染性疾病科）