蒲玲珍

米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入療效觀察

蒲玲珍

目的探討米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效, 為其治療提供參考。方法36例胎盤粘連及5例胎盤植入患者, 均給予米非司酮進(jìn)行治療, 同時(shí)給予縫扎、鉗刮、宮腔紗填塞, 觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者服用米非司酮后1周內(nèi)均自行將壞死的胎盤組織排出, 且無明顯的發(fā)熱、出血等不良反應(yīng)。米非司酮治療均成功, 臨床有效率為100%。胎盤排出15～30 d后陰道出血停止。多普勒超聲檢查顯示, 宮腔內(nèi)及肌層內(nèi)的局限性回聲及偏強(qiáng)回聲逐漸減小, 肌層的深入深度也在逐漸減小。治療1個(gè)月后所有患者均復(fù)查多普勒超聲, 提示子宮腔內(nèi)無異?；芈? 且恢復(fù)良好、無異常。結(jié)論米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效明顯, 不良反應(yīng)相對較少,值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；胎盤粘連；胎盤植入；臨床療效

胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率較低, 但一旦發(fā)生, 會導(dǎo)致子宮穿孔、出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全［1］。近年來, 隨著我國剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮內(nèi)操作率的增加, 胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。胎盤粘連及胎盤植入無明顯的臨床癥狀及體征, 因此在產(chǎn)前都不能診斷, 絕大部分患者在娩出胎兒后胎盤剝離困難才可確認(rèn)為胎盤粘連及胎盤植入。臨床上常規(guī)的治療方法為手術(shù)切除子宮或者化療藥物, 但手術(shù)后患者會失去子宮,喪失生育能力, 這對患者的身心都會造成極大的影響。而化療藥物在治療的同時(shí)又會產(chǎn)生很多不良反應(yīng), 因此目前臨床上急需一種即可保留子宮, 又無明顯良反應(yīng)的治療方法。近年來, 有學(xué)者提出米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效較好, 但對此的研究卻相對較少［2］, 故為了探討米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效, 作者對2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的36例胎盤粘連及5例胎盤植入患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的736例患者中, 36例胎盤粘連, 5例胎盤植入?；颊吣挲g24～38歲, 平均年齡(30.2±2.8)歲。其中初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕周36～41周, 平均孕周(39.3±2.1)周。所有患者中有人工流產(chǎn)史16例, 剖宮產(chǎn)史5例。

1.2方法 患者在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)胎盤粘連, 術(shù)者首先要進(jìn)行徒手胎盤剝離, 如仍然有粘連, 可用卵園鉗將殘留的胎盤組織夾住, 如有必要可應(yīng)用大號的刮匙對子宮腔進(jìn)行搔刮, 如果有明顯的出血, 可用吸收線進(jìn)行縫合。如果胎盤剝離面滲血廣泛, 則可應(yīng)用紗布填塞宮腔, 24 h后取出。對于胎盤植入的患者, 先用鉗子將胎盤組織清除, 如果有出血,不可強(qiáng)行清除, 要逐步剝離。清除后將出血活躍處縫合, 紗布填塞宮腔, 24 h后取出。同時(shí)給予米索前列醇400 μg舌下含服, 并靜脈滴注縮宮素20 U。術(shù)后當(dāng)天即開始口服米非司酮, 50 mg/次, 2次/d, 連服1周。治療的同時(shí)可應(yīng)用縮宮素,減少子宮收縮, 減少出血及繼發(fā)感染。治療后觀察患者出血量, 并對患者進(jìn)行多普勒彩色超聲檢查, 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者服用米非司酮后1周內(nèi)均自行將壞死的胎盤組織排出, 且無明顯的發(fā)熱, 出血等不良反應(yīng)。米非司酮治療均成功, 臨床有效率為100%。胎盤排出15～30 d后陰道出血停止。多普勒超聲檢查顯示, 宮腔內(nèi)及肌層內(nèi)的局限性回聲及偏強(qiáng)回聲逐漸減小, 肌層的深入深度也在逐漸減小。治療1個(gè)月后所有患者均復(fù)查多普勒超聲, 超聲提示子宮腔內(nèi)無異?；芈? 且恢復(fù)良好、無異常。

3 討論

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入到部分子宮肌層, 而植入的胎盤深深的并錯(cuò)綜復(fù)雜的扎根于子宮壁內(nèi)。臨床上根據(jù)絨毛侵入子宮的深度將胎盤植入分為3類［3］：粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤。臨床研究顯示, 人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等宮內(nèi)操作都會導(dǎo)致子宮蛻膜的缺乏。胎盤植入是孕婦生產(chǎn)過程中非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 一旦發(fā)生, 會導(dǎo)致產(chǎn)婦急性大出血、子宮穿孔等, 從而威脅產(chǎn)婦的生命安全。以往,國內(nèi)對于胎盤粘連及胎盤植入的治療一般以手術(shù)治療為主,即實(shí)施子宮切除術(shù), 患者不僅會喪失生育能力, 還會對年輕的產(chǎn)婦造成心理影響。絕大部分患者在手術(shù)后還可發(fā)生出血、卵巢宮內(nèi)衰竭、盆底功能障礙, 影響患者的軀體健康。

在本次研究對36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者進(jìn)行了搔刮、鉗夾、宮腔內(nèi)紗條填塞及縫扎處理后, 靜脈滴注縮宮素的同時(shí), 口服米索前列醇進(jìn)行預(yù)防出血。手術(shù)后通過口服米非司酮1周等保守治療, 經(jīng)多普勒彩超檢查顯示, 所有患者宮腔內(nèi)的異?；芈暥贾饾u變小直到消失。這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致［4］。作者分析原因在于人工輔助脫落過程中,搔刮、鉗夾等方法可減少脫落過程中的損傷。但由于絨毛植入程度的不同, 植入較深部位必然會出現(xiàn)出血等情況, 因此應(yīng)對出血較為明顯部位進(jìn)行縫合, 并用紗布條填塞子宮進(jìn)行止血。同時(shí)應(yīng)用縮宮素及米索前列醇, 這兩種藥物都會加強(qiáng)子宮的收縮, 從而減少子宮的出血量, 促進(jìn)植入部分出血的停止。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮口服1周治療, 米非司酮是一種抗孕激素的藥物, 其對滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖起到抑制作用,并促進(jìn)和誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡, 從而引起絨毛及蛻膜的壞死,最終使植入的胎盤組織壞死, 脫落或者吸收, 達(dá)到治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效［5］。也有學(xué)者提出, 通過米非司酮保證治療的胎盤粘連及胎盤植入患者, 出血量較大, 嚴(yán)重者可危及患者的生命［6］。作者認(rèn)為, 對于宮縮正常的患者來說, 口服米非司酮后1周左右, 大塊的胎盤組織可自行脫落,小塊的胎盤組織也可自行吸收, 一般出血量都較小。一般治療后, 出血量較大的患者都為產(chǎn)后子宮收縮乏力, 應(yīng)用縮宮素等藥物治療不明顯, 或者胎盤植入較少且面積較大, 對于此類患者, 可根據(jù)具體情況選擇子宮切除, 提高臨床安全。

綜上所述, 米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效明顯, 不良反應(yīng)相對較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳長瑛, 劉春玲, 王成菊.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2012, 9(10):174-175.

［2］倪容萍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入80例.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 9(6):89-91.

［3］張利亞.甲氨蝶呤, 米非司酮聯(lián)合中藥治療中期引產(chǎn)胎盤植入療效觀察.新中醫(yī), 2014, 9(11):274-275.

［4］黃繼春.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010, 23(24):4746-4747.

［5］李金霞.米非司酮治療胎盤粘連的臨床療效探討.中外醫(yī)療, 2014, 5(20):343-344.

［6］李秀云.米非司酮與催產(chǎn)素治療胎盤粘連的療效對比研究.中國婦幼保健, 2012, 8(26):81-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.149

2015-10-14］

452470 登封市婦幼保健院產(chǎn)科