張毳

47例神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿的方法與體會

張毳

目的探討神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、具體方法以及護(hù)理后的心得體會。方法47例神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù), 觀察治療結(jié)果。結(jié)果47例患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并發(fā)癥少。結(jié)論神經(jīng)源性膀胱患者因各種原因?qū)е屡拍蛘系K, 在應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)后, 可避免留置導(dǎo)尿帶來的各種并發(fā)癥, 防止產(chǎn)生膀胱攣縮,重新訓(xùn)練反射性排尿, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 是一項(xiàng)值得臨床推廣的實(shí)用護(hù)理技術(shù)。

神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿；治療方法；護(hù)理體會

神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞或周圍神經(jīng)受到損害所引起的膀胱尿道功能障礙, 是脊髓損傷患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。脊髓損傷后, 膀胱括約肌失去神經(jīng)支配而發(fā)生尿潴留, 從而引發(fā)尿液反流、腎積水和腎功能減退等, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎衰竭。而采用間歇性導(dǎo)尿, 其不將導(dǎo)尿管長期插入患者體內(nèi), 而是定期經(jīng)過尿道將導(dǎo)尿管插入患者膀胱內(nèi), 以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱的治療方法。在完成導(dǎo)尿工作后立即拔除尿管, 可以避免泌尿系結(jié)石, 防止產(chǎn)生膀胱痙攣, 可使膀胱間歇性擴(kuò)張, 有規(guī)律的排空尿液, 有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能, 從而重新訓(xùn)練反射性排尿, 還能維護(hù)腎臟功能, 提升患者的生活質(zhì)量［1］。因此, 間歇性導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱的首選方法［2］?，F(xiàn)將治療方法與護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2015年7月作者對所在醫(yī)院收治的47例神經(jīng)源性膀胱患者, 其中男26例, 女21例。在26例男患者中使用無菌間歇性導(dǎo)尿6例, 清潔間歇性導(dǎo)尿20例；21例女患者中使用無菌間歇性導(dǎo)尿7例, 清潔間歇性導(dǎo)尿14例。

1.2方法

1.2.1間歇性導(dǎo)尿前的準(zhǔn)備

1.2.1.1患者準(zhǔn)備 評估患者病史與身體狀況, 需進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)、尿動力學(xué)檢查?？筛鶕?jù)患者的病情酌情決定是否需要膀胱鏡檢查。要求患者有良好的控尿功能。

1.2.1.2飲食控制 根據(jù)患者個體情況制定飲水計(jì)劃, 飲水量控制在1500～2000 ml/d, 20:00后盡量不要飲水。

1.2.1.3導(dǎo)尿時(shí)間及次數(shù) 導(dǎo)尿4～6次/d, 時(shí)間宜安排在起床前、餐前、睡前, 每次導(dǎo)尿前30 min, 讓患者試行自行排尿,若經(jīng)過一定時(shí)間治療, 患者自行排出尿量逐漸增多, 可考慮延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間。

1.2.2具體操作方法

1.2.2.1體位 在行動自如的情況下, 男性可采取坐位或立位；女性可采取坐位或蹲位, 需要家屬輔助導(dǎo)尿的患者可采取側(cè)臥位。

1.2.2.2導(dǎo)尿管的要求 多采用12F或14F導(dǎo)尿管, 無菌性導(dǎo)尿術(shù)需用無菌導(dǎo)尿管及輔助的消毒器具, 清潔性導(dǎo)尿需將導(dǎo)尿管用中性肥皂液清洗干凈、晾干。

1.2.2.3操作要求 無菌性間歇性導(dǎo)尿需要在醫(yī)院內(nèi)完成,由專業(yè)人員進(jìn)行操作, 清潔性自我間歇性導(dǎo)尿需操作者插管前清洗雙手, 最好使用預(yù)先潤滑的導(dǎo)尿管［3］。具體方法：①女性患者取半坐位, 大腿彎曲, 雙膝外展, 暴漏尿道口, 對面放一面鏡子, 分開大小陰唇, 用無菌棉球沾消毒液擦拭2遍,通過鏡子找到尿道口, 將尿管插入尿道以進(jìn)行排尿。排空膀胱后拔除尿管, 在肥皂水中清洗導(dǎo)尿管, 清水沖洗干凈于空氣中晾干, 置于干燥盒內(nèi)備用。②男性患者取坐位或立位,先消毒尿道口, 再將導(dǎo)尿管前端潤滑, 左手將陰莖向上抬起,以利于導(dǎo)管插入, 右手持導(dǎo)尿管沿尿道的走向順勢將尿管插入18～20 cm, 當(dāng)有尿液流出后再插入1～2 cm, 左手松開, 將陰莖恢復(fù)自然位置, 直至尿液排干凈后拔出。最后與女患者導(dǎo)尿相同, 將拔除的尿管清洗、晾干備用。

2 結(jié)果

47例此患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并發(fā)癥少。

3 討論

盡管導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因及病理機(jī)制不同, 不同類型神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)也有很大差異, 但有為數(shù)不少的神經(jīng)源性膀胱患者常并發(fā)不同程度的排尿困難, 如不正確處理, 有可能導(dǎo)致尿路感染、上尿路功能損害等并發(fā)癥［4］。對長期以排尿困難、尿潴留為主要表現(xiàn)的神經(jīng)源性膀胱患者,因忽視了長期留置尿管的弊端, 讓長期留置導(dǎo)尿管成為許多患者的主要治療手段。而間歇性導(dǎo)尿能夠達(dá)到膀胱完全排空而下尿道沒有持續(xù)留置的異物, 因而可以降低感染、尿路結(jié)石的發(fā)生率, 是目前公認(rèn)的保護(hù)腎臟功能的有效方法；并且對患者的生活、社會活動影響都會減少［5］。作者認(rèn)為, 管理神經(jīng)源性膀胱的方法應(yīng)根據(jù)膀胱功能失調(diào)的類型及尿動力學(xué)結(jié)果而定, 對于排尿困難需長期管理膀胱功能的患者, 自我間歇性清潔導(dǎo)尿是最好的選擇方式。

間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理在西方發(fā)達(dá)國家已廣泛采用, 而我國則由于醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)識不足等原因還未常規(guī)使用。間歇性導(dǎo)尿?qū)τ谥委熒窠?jīng)源性膀胱有極其重要的意義, 有助于膀胱功能的恢復(fù), 安全性及實(shí)用性已得到廣泛論證。在我國間歇性導(dǎo)尿的推廣處于起步階段, 特別是在一些中、小型城市,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展緩慢, 還需要各個醫(yī)療中心的充分認(rèn)識并向患者推廣這一技術(shù)。

［1］朱美紅, 顧旭東, 金鈺梅, 等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷患者尿液細(xì)菌學(xué)檢測的影響.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志, 2009, 19(20): 2712-2714.

［2］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版).中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2):210-216.

［3］張麗芬.王鳳玲.代莉.間歇性自我導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志, 2012, 5(12):360-361.

［4］李曉蓮, 肖智真, 葉慧捷, 等.神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(16):2458-2460.

［5］孫麗, 張玲芝.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 2(29):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.191

2015-10-10］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)七科