溫瑩瑩 樊玲 岳艷芳

關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷護(hù)理中康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的應(yīng)用價(jià)值探討

溫瑩瑩 樊玲 岳艷芳

目的探討關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷護(hù)理中康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的應(yīng)用價(jià)值。方法120例前叉韌帶損傷患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)指導(dǎo)。觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組的功能評(píng)分(Lysholm)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷護(hù)理中可以有效改善患者的關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

前叉韌帶損傷；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)指導(dǎo)；應(yīng)用價(jià)值

前叉韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一［1］, 前叉韌帶損傷常見于生活中的交通事故或運(yùn)動(dòng)性損傷。前叉韌帶受到損傷后, 不僅影響患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 隨著病情的發(fā)展,半月板及關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)也會(huì)受到損害, 甚至造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 給患者的生活帶來(lái)巨大的影響。本文為了探討關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷護(hù)理中康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)本院2010年6月～2015年6月收治的前叉韌帶損傷患者進(jìn)行研究, 以供臨床研究參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年6月～2015年6月收治的120例前叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象, 男64例, 女56例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組男33例, 女27例, 平均年齡(65.8±5.3)歲；平均Lysholm評(píng)分(37.85±2.31)分。觀察組男31例, 女29例, 平均年齡(65.5±5.1)歲；平均Lysholm評(píng)分(38.06±2.27)分。兩組性別、年齡、Lysholm評(píng)分等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡治療后予以常規(guī)護(hù)理, 如術(shù)后予以常規(guī)冰敷患肢；對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀的患者予以對(duì)癥處理；訓(xùn)練患者床上大小便, 待患者病情穩(wěn)定后予以拄拐訓(xùn)練。

觀察組關(guān)節(jié)鏡治療后, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)合患者具體病情, 制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 具體包括：①術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第1天在原來(lái)運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上, 增加患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后第3天解除石膏托, 指導(dǎo)患者練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),并在下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器(CPM機(jī))的輔助下進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 角度從30°開始, 隨后每天增加10°, 鍛煉2次/d, 每次鍛煉后予以10 min冰敷。④術(shù)后第2周可配帶卡盤支具進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng), 范圍在0～70°之間。⑤術(shù)后第3周可擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至90°, 第4周膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲可達(dá)100～110°, 第62周主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)可達(dá)90°。

1.3觀察指標(biāo) 觀察Lysholm評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。Lysholm術(shù)后評(píng)分：采用Lysholm評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能［2］, 該量表總分為100分, 包括跛行(5分)、支撐(5分)、交鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓梯(10分)、下蹲(5分)八個(gè)維度。分值越高, 表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的Lysholm評(píng)分為(58.06±1.73)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(15/60), 觀察組患者的Lysholm評(píng)分為(90.58± 2.04)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(5/60), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前叉韌帶損傷如果得不到及時(shí)治療和護(hù)理, 將會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形或肌肉萎縮等多種后遺癥, 最后將導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙, 嚴(yán)重影響了患者的正常生活。隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的診治。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前叉韌帶損傷不僅創(chuàng)傷性小, 恢復(fù)速度快, 而且重建后的韌帶符合生物力學(xué)和解剖學(xué)要求。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成功后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能一定恢復(fù)正常, 而且由于前叉韌帶損傷病情比較重, 術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善預(yù)后情況具有重要意義。

康復(fù)指導(dǎo)主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 由于膝關(guān)節(jié)損傷后最早出現(xiàn)的組織病變?yōu)槔w維化［3］, 大約4 d即可出現(xiàn)活動(dòng)受限的現(xiàn)象, 加2周的關(guān)節(jié)固定, 促使了結(jié)締組織纖維融合, 最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。從組織學(xué)角度上分析,早期功能鍛煉可以有效防止膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。康復(fù)指導(dǎo)中的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是以時(shí)間為順序, 結(jié)合患者病情, 遵循循序漸進(jìn)的原則而制定出的, 使整個(gè)早期功能鍛煉井然有序地實(shí)施。早期功能鍛煉重視對(duì)患肢的漸進(jìn)性負(fù)重, 股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)的自動(dòng)屈伸, 從而有效緩解患者的疼痛,減少軟骨變性的發(fā)生。術(shù)后踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)可以有效消除關(guān)節(jié)腫痛, 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,預(yù)防靜脈血栓的形成；每次早期關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)后予以冰敷可以減輕局部炎癥反應(yīng)；在CPM機(jī)的輔助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練可以很好地防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生黏連。據(jù)相關(guān)報(bào)道, 患者行早期肌力鍛煉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交替訓(xùn)練可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后護(hù)理中的康復(fù)指導(dǎo)以恢復(fù)患者膝正常功能為最終目地, 結(jié)合患者具體情況,制訂有效、安全、科學(xué)并適合患者的康復(fù)計(jì)劃, 執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的同時(shí)也要多予以患者鼓勵(lì), 增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心, 雙方做到良好溝通, 以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者的Lysholm評(píng)分為(58.06± 1.73)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(15/60), 觀察組患者的Lysholm評(píng)分為(90.58±2.04)分, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(5/60), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷護(hù)理中可以有效改善患者的關(guān)節(jié)功能, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周琳琳.淺議關(guān)節(jié)鏡治療前叉韌帶損傷的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2014, 24(3):1483.

［2］吳艷.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理//中國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會(huì)論文集, 2012:342-345.

［3］王秀青.膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù)康復(fù)指導(dǎo).臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(6):36, 76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.196

2015-09-25］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二眼科