張小青 馮益進(jìn) 徐永田 張抗美

·臨床觀察·

急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失限水治療及隨訪

張小青 馮益進(jìn) 徐永田 張抗美

目的 探討急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失的規(guī)范治療及隨訪。方法 回顧性分析患者的發(fā)病特點(diǎn)、療效及6月-36月的隨訪結(jié)果。結(jié)果 本組39例(41耳)急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失患者經(jīng)限水治療后 37例(37耳)聽力完全恢復(fù),短期治療有效率達(dá)90.2%,有2例患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)確診為同側(cè)梅尼埃病。結(jié)論 限水治療及完善的隨訪體系對(duì)急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失患者同樣重要。

低頻聽力損失; 控制輸液量

急性低頻感音神經(jīng)性聽力損失(Acute low-tone sensorineural hearing loss,ALHL)是一種急性起病(≤7天),以低頻聽力(125Hz,250 Hz,500 Hz)損失為主要特征,不累及高頻聽力,不伴有眩暈,排除占位性病變或其他疾病所致的聽力損失的一組臨床癥狀,可伴有耳鳴,耳悶脹感,自聽增強(qiáng),偶有輕微的頭暈,但是沒有眩暈發(fā)作。1982年Abe[1]等首次將其描述為一種獨(dú)立的疾病。這類病癥較一般的突發(fā)性耳聾易復(fù)發(fā),臨床上以青年女性多發(fā),單耳發(fā)病多見,不伴眩暈,預(yù)后良好,有些患者無需治療聽力便可恢復(fù)[2-3],因此針對(duì)此類型患者就診后的長期隨訪尤其重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年01月至2016年01月就診于合肥市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診和住院進(jìn)行治療的ALHL患者 39例(41耳),就診后均行純音測(cè)聽檢查,所有病例氣骨導(dǎo)聽閾一致,無氣骨導(dǎo)差,聲導(dǎo)抗排除中耳疾病及咽鼓管功能不良。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南,標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)急性起病,首次發(fā)現(xiàn),發(fā)病時(shí)間 ≤ 7 天;(2)不伴有眩暈;(3)表現(xiàn)為低頻感音神經(jīng)性聽力損失,125Hz、250 Hz、500 Hz的聽閾和≥ 80 dB HL,比之前或?qū)?cè)聽力下降 ≥ 40dB HL;(5)高頻聽力(2 kHz、4k Hz、8k Hz)較之前或較對(duì)側(cè)健耳相差≤10dB HL;(4)排除其他疾病所致的聽力損失。部分患者限水治療后7天行影像學(xué)檢查,顳骨CT或內(nèi)聽道MRI均無異常。

1.2 治療方法

經(jīng)確診后,所有患者均予靜脈推注地塞米松10mg,連續(xù)3天,地塞米松5mg連續(xù)3天,共6天,同時(shí)予一種血管擴(kuò)張劑靜脈輸液,口服或肌肉注射甲鈷胺500mg,嚴(yán)格控制整體輸液量不超過400ml,連續(xù)用藥7～14天為一個(gè)療程。治療期間囑患者低鹽飲食,保證良好睡眠。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過正規(guī)治療,全部患者于療程結(jié)束后再次進(jìn)行純音聽閾測(cè)定,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:①痊愈:受損頻率聽力恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。②顯效:受損頻率聽力提高30dBHL以上。③有效:受損頻率聽力提高15～30 dBHL。④無效:受損頻率聽力改善不足 15 dB HL。⑤復(fù)發(fā):低頻聽力恢復(fù)15 dB HL以上之后又再次下降 >10 dB HL。

1.4 隨訪記錄

全部入選患者,正規(guī)治療后分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月門診或者電話隨訪,隨訪時(shí)間為6個(gè)月至3年,發(fā)現(xiàn)有2例患耳再次出現(xiàn)聽力下降,經(jīng)甘油實(shí)驗(yàn)后確診為同側(cè)梅尼埃病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以 SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。男性與女性患者治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

來我院就診的ALHL患者 39例(41耳),年齡15～67歲,平均(41.5 )歲。男14例(15 耳)(36.6%),女25例(26 耳)(63.4%),均呈急性發(fā)病,發(fā)病至就診時(shí)間2小時(shí)至8天,所有患者均以單耳或雙聽力下降或者耳悶塞感為主訴,20例伴有持續(xù)性低頻耳鳴或呈嗡嗡聲,41例患耳中有30例(73.2%)發(fā)病前有明顯誘因,全部患者均無眩暈、嘔吐史,無病前上呼吸道感染及噪音暴露史,排除高血壓、糖尿病、高血脂及自身免疫系統(tǒng)疾病。治療后 37例(37耳)痊愈,3例(3耳)顯效,1例無效,未發(fā)現(xiàn)加重患者。聽力恢復(fù)多發(fā)生于治療后5日以內(nèi),短期治療有效率達(dá)90.2%。

所有入選患者均建立隨訪檔案,完整記錄不同時(shí)段純音聽力波動(dòng)情況,目前最長隨訪時(shí)間為3年,發(fā)現(xiàn)有2例患耳確診為同側(cè)梅尼埃病,占全部患者的4.9%。

3 討論

支持ALHL是一種獨(dú)立性疾病的學(xué)者提出ALHL具有以下獨(dú)特的臨床特征:聽力損失為急性發(fā)作,但只累及1kHz以下的低頻率聽力,高頻聽力不受影響,無眩暈發(fā)作,最常見的主訴為耳悶脹感,其次為聽力損失、耳鳴、自聽增強(qiáng)和聽覺過敏等[2-4]?，F(xiàn)在考慮ALHL的病機(jī)可能為膜迷路積水、自身免疫性機(jī)制異常和自主神經(jīng)功能紊亂等[2,6-7]。

有關(guān)ALHL的研究正在逐步深入[3-5],發(fā)病誘因很可能與生活壓力事件相關(guān)。本研究中41例患耳中有30例(73.2%)發(fā)病前有明顯誘因,包括事業(yè)壓力、睡眠不足、職場(chǎng)麻煩或家庭困擾等,這表明個(gè)人生活事件在ALHL的發(fā)病中起重要作用,予以改善睡眠相關(guān)藥物后,患者自覺耳悶及耳鳴等不適明顯好轉(zhuǎn),這與以前的研究基本符合。隨著梅尼埃病中國診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,追問既往低頻感音神經(jīng)性聾病史尤為重要。

本研究中ALHL患者采取以限水治療和健康教育為主的綜合治療方法,本組患者治療上主要特點(diǎn)是根據(jù)疾病發(fā)病可能原因控制總輸液量,限制鹽份攝入,短期治愈率較高,為患者所能接受。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)此類型患者的健康教育,尤其是疾病的轉(zhuǎn)歸和進(jìn)展,保持良好的生活習(xí)慣、低鹽飲食,保證睡眠時(shí)效,必要時(shí)加用改善睡眠藥物,完善的隨訪機(jī)制建立更有利于加強(qiáng)治療的連續(xù)性和依從性。

總之:ALHL患者應(yīng)予以早期、及時(shí)及限制輸液總量,如果癥狀反復(fù)發(fā)作或伴有眩暈,不能排除梅尼埃病,反之可維持原有診斷,減少誤診和漏診,為患者減少痛苦,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] Abe T.Acute sensorineural hearing loss in low tone frequencies[J].Otolaryngol,1982,54,:385-392.

[2] Shimono M,Teranishi M,Yoshida T,et al.Endolymphatic hydrops revealed by magnetic restonance imaging in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss[J].Otol Neurotlo,2013,34:1241-1246.

[3] Roh k J,Lee E J,Park A Y,et al.Long-termoutcomes of acute low-tone hearing loss [J].Audiol Otol,2015,19:74-78.

[4] 鄭億慶,區(qū)永康,許耀東,等.低中頻下降型突發(fā)性聾藥物治療的多中心研究 [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2103,48(5):362-367．

[5] Fushiki H,Junicho M,Aso S,et al.Recurrence rate of idiopathic sudden low-tone sensorineural hearing loss without vertigo:a long term follow-up study[J].Otol Neurotol,2009,30(3):295-298.

[6] 王軍,肖水芳,曾鎮(zhèn)罡,等．突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素分析 [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):448-452．

[7] Chen Y H,Young Y H.Bilateral simultaneous sudden sensorine-ural hearing loss [J].Laryngol Otol,2014,128:S8-5.

Treatment of acute low frequency sensorinearal hearing loss with water restriction and follow-up

ZHANGXiao-qing,FENGYi-jing,XUYong-tian,ZHANGKang-mei

(BinhuHospitaltheNO.1People’sHospitalofHefeiOtorhinolaryngology,Hefei,Anhui,230031)

Objective To investigate the acute low-tone sensorineural hearing loss of clinical features,treatment and follow-up.Methods Audiometric and imaging results were reviewed for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss admitted to our hospital.Results Thirty-nine patients(41 ears)with ALHL were selected for this study.37 patients(37 ears)were fully recovered.Hearing recovery occurred after treatment within 5 days,short-term effective rate of 90.2%.2 patients were diagnosed Meniere′s disease by follow-up.Conclusion It is important to controlled transfusion as well as follow-up system for patients with acute low-tone sensorineural hearing loss.

Low-tone hearing loss; Control transfusion

230031,安徽合肥,合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院耳鼻咽喉科

張小青,E-mail:zxqbrm@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.014

R76