徐智輝

·護(hù)理園地·

連續(xù)規(guī)范化管理30臺(tái)超聲乳化手術(shù)的臨床分析

徐智輝

目的 探討連續(xù)規(guī)范化管理30臺(tái)超聲乳化手術(shù)的優(yōu)化流程。方法 抽取我院連續(xù)管理30臺(tái)超聲乳化手術(shù),900例1200只眼為研究對(duì)象,由病房護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同完成。結(jié)果 所有病人短時(shí)間順利完成手術(shù),術(shù)后無感染發(fā)生,無差錯(cuò)事故。結(jié)論 病房護(hù)士有序的組織護(hù)送病人,手術(shù)護(hù)士熟練積極主動(dòng)配合,手術(shù)醫(yī)生高超的技術(shù),這種連續(xù)規(guī)范化的超聲乳化手術(shù)的管理模式,使我們能在短時(shí)間內(nèi)完成大批量手術(shù),提高工作效率,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,保障手術(shù)安全。

連續(xù); 規(guī)范化; 超聲乳化; 手術(shù)

隨著我國(guó)人口老齡化,白內(nèi)障病人越來越多,人群中發(fā)病率超過85%,形勢(shì)嚴(yán)峻。白內(nèi)障也是主要致盲病因,只有通過手術(shù)治療。超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最先進(jìn)、最有效的技術(shù),它切口小,損傷小,微創(chuàng),時(shí)間短,散光小、恢復(fù)快,被大家接受[1]。要一次性完成大批量的手術(shù),需要精密的儀器,醫(yī)生高超的技術(shù),護(hù)士熟練的業(yè)務(wù),醫(yī)護(hù)密切配合,一整套優(yōu)化的管理流程,才能保障手術(shù)順利完成。本文對(duì)進(jìn)行大批量手術(shù)管理探討,為提高手術(shù)效率,優(yōu)化手術(shù)流程提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2016年9月住院白內(nèi)障手術(shù)病人900例1200只眼,連續(xù)管理30臺(tái)手術(shù)分40批次完成。其中單眼600例,雙眼300例,男360例,女540例,年齡14～92歲,平均年齡68±2歲,外傷性白內(nèi)障9例,先天性白內(nèi)障6例,其余為老年性白內(nèi)障。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)病人準(zhǔn)備,做好相應(yīng)的專科檢查,術(shù)前沖淚道,點(diǎn)眼藥水等(2)病房護(hù)士準(zhǔn)備,術(shù)前一日排發(fā)號(hào)牌,集中宣教講解相關(guān)知識(shí),病人眼位固視訓(xùn)練和捂鼻口訓(xùn)練,及術(shù)中配合要領(lǐng),術(shù)晨7:30分時(shí)段來做準(zhǔn)備散瞳、洗眼、更換手術(shù)衣等(3)醫(yī)生準(zhǔn)備,兩名熟練的高年資醫(yī)生匯總手術(shù)病人,核查病歷,了解病情,雙人查對(duì)正確。排出手術(shù)排班表,自制模板,一頁(yè)20個(gè),詳細(xì)注明病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、眼別、晶體類型、度數(shù)、散光軸向、術(shù)前視力、特殊情況等,一式三份,病房術(shù)前準(zhǔn)備一份,手術(shù)室兩份,術(shù)晨標(biāo)識(shí)眼別,特殊用品交接告知(4)手術(shù)室準(zhǔn)備,手術(shù)室由三名熟練的高年資護(hù)士擔(dān)任(護(hù)士甲、乙、丙),甲、乙任巡回護(hù)士,負(fù)責(zé)手術(shù)配合,顯微鏡、超乳機(jī)的調(diào)試,配制灌注液,500ml BBS或者平衡液加入鹽酸腎上腺素0.5ml和萬古霉素10mg,選擇植入的人工晶體,雙人查對(duì)貼上標(biāo)簽,注明床號(hào)、姓名、眼別、度數(shù),并完成病歷書寫。丙護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)包準(zhǔn)備,器械消毒清洗,與病房護(hù)士交接病人、病歷(5)儀器設(shè)備和物品準(zhǔn)備,一臺(tái)愛爾康infinit超乳機(jī),一臺(tái)博士倫BL11110超乳機(jī),6套超乳器械,6個(gè)手柄,消毒鍋,兩臺(tái)蔡司顯微鏡,充足的眼手術(shù)包、無菌物品,多種晶體類型。

1.2.2 操作流程

病房護(hù)士7:30準(zhǔn)備組織病人,護(hù)送4～5個(gè)病人一批,送前入廁更衣,病歷跟隨病人。手術(shù)室8:00到崗準(zhǔn)備,9:00開始手術(shù),手術(shù)分成兩組,主刀一人,助手兩人,手術(shù)護(hù)士?jī)擅?兩邊同時(shí)準(zhǔn)備。查對(duì)病人,平臥,必要時(shí)吸氧監(jiān)護(hù),術(shù)前15分鐘點(diǎn)愛爾凱因表麻藥三次,0.1%安爾碘沖洗結(jié)膜囊,0、5%碘伏消毒,鋪巾,口鼻部用30cm長(zhǎng)20cm寬7cm高的塑料欄撐墊,檢測(cè)手柄,1.8～2.4mm角膜穿刺刀做主切口,15°刀做側(cè)切口,注入愛維,硬核時(shí)注入visco,必要時(shí)用進(jìn)口臺(tái)盼蘭染色,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離或水分層,刻槽、劈核、乳化,I/A抽吸皮質(zhì),植入人工晶體,典必殊眼膏、眼罩、紗布包眼,戴繃帶鏡的病人點(diǎn)典必殊眼液。一邊開始手術(shù)時(shí),另一邊就開始消毒檢測(cè)準(zhǔn)備,緊密銜接。

2 結(jié)果

每例手術(shù)完成時(shí)間5～7分鐘,30臺(tái)手術(shù)3小時(shí)左右完成,平均每例手術(shù)6分鐘左右,短時(shí)間內(nèi)很順利完成手術(shù),通過這種管理模式,病人無感染發(fā)生,無病人摔倒,無做錯(cuò)眼別,無安錯(cuò)晶體,術(shù)后視力恢復(fù)0.5-1.0,提高工作效率,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

3 討論

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,做好手術(shù)患者,手術(shù)部位,手術(shù)方式的查對(duì),醫(yī)護(hù)人員術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后查對(duì),并認(rèn)真逐步填寫手術(shù)安全核查單。眼科病人高齡,眼盲,耳背,周轉(zhuǎn)快,量多,查對(duì)制度非常重要,醫(yī)生護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真仔細(xì),反復(fù)多次多人查對(duì),防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 組建優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),保障質(zhì)量和安全。醫(yī)生護(hù)士都由高年資,經(jīng)驗(yàn)豐富,熟練,做事認(rèn)真負(fù)責(zé)的人員擔(dān)任,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)上把關(guān)。主刀醫(yī)生從事眼科30余年,4萬例超乳手術(shù)經(jīng)驗(yàn),技術(shù)精湛,助手熟悉病情,熟悉主刀醫(yī)生習(xí)慣,提前做好準(zhǔn)備,高級(jí)的助手可以做手術(shù)切口,環(huán)形撕囊,植入晶體后抽吸皮質(zhì)等,與主刀配合更默切,巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,能預(yù)見性護(hù)理,提前備好應(yīng)急縮瞳藥,囊膜剪,雙腔管,張力環(huán)、虹膜拉鉤、PRK棉簽等,根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù),保持前房的穩(wěn)定,保障手術(shù)順利進(jìn)行,具備很好的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力。消毒護(hù)士能及時(shí)提供手術(shù)所需無菌物品保障手術(shù)及時(shí)開始,病房護(hù)士有序組織準(zhǔn)備護(hù)送病人,不延誤時(shí)間。大家分工明確,井然有序,相互銜接緊密,[2]手術(shù)更順利,更快。

3.3 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是前提,專科檢查齊全,防止遺漏,提供準(zhǔn)確的病情資料參考,制定合理有效的手術(shù)方案,杜絕術(shù)前撿查不齊全,或者病情復(fù)雜超出術(shù)前預(yù)定方案,增加難度,下不了手術(shù)臺(tái),增加高資耗材使用,增加費(fèi)用病人不理解,無法解釋溝通。排除高血壓,高血糖,心臟病等其它合并癥,選擇最佳治療時(shí)間,保證病人安全,保障手術(shù)順利進(jìn)行,減少醫(yī)療糾紛。手術(shù)室根據(jù)需要做好充分的人力,物力準(zhǔn)備,特別是超乳機(jī)的正常使用,各種類型度數(shù)的晶體貨源供選擇,高資耗材的準(zhǔn)備,不得因?yàn)闇?zhǔn)備不充分影響延誤手術(shù)。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,防止感染,像這種連續(xù)大批量的手術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作非常重要[3],術(shù)前一日做好手術(shù)間的清潔消毒,不安排其它手術(shù)。夜間定時(shí)自動(dòng)模式消毒5～7am、19～21pm兩次,術(shù)中連續(xù)循環(huán)消毒。定期空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè),消毒鍋每周生物滅菌監(jiān)測(cè),嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)生連臺(tái)消毒、更衣,術(shù)中減少人員流動(dòng),控制手術(shù)參觀人員,巡回護(hù)士在手術(shù)間門口與消毒護(hù)士交接病人,減少開關(guān)門的次數(shù)。每套器械使用后正規(guī)漂沖洗,用滅菌注射用水沖洗消毒,每鍋器械3M指示卡消毒監(jiān)測(cè)并登記。愛爾康積液盒一次性使用,博士倫超乳管道等離子低溫滅菌使用2～3次。

3.5 做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),術(shù)中密切觀察病情,高齡病人吸氧、監(jiān)護(hù)、坐輪椅,口鼻部撐墊,避免憋氣增加眼壓,手術(shù)室與病房用對(duì)講機(jī)聯(lián)系,及時(shí)接送病人,及時(shí)告知術(shù)后特殊注意事項(xiàng),如觀查眼壓、有無特殊用藥等,及時(shí)了解病情的動(dòng)態(tài)變化,防止走失、跌倒。手術(shù)護(hù)士掌握儀器設(shè)備的性能,能判斷儀器故障[4],及時(shí)聯(lián)系廠家解決問題,能預(yù)見性準(zhǔn)備特殊應(yīng)急物品,因此必須要多年熟練工作經(jīng)驗(yàn)累積。置病人于舒適的臥位,注意女病人后枕部平整,坨背的病人墊軟枕,頭部水平位。術(shù)前入廁,防止因等候過久或緊張?jiān)斐赡蚣?術(shù)中調(diào)節(jié)溫濕度適宜,醫(yī)生降溫,病人保暖,特別是冬季,病人脫下的衣帽,必要時(shí)注明床號(hào)、姓名。病人分時(shí)段來做術(shù)前準(zhǔn)備,減少病人擁擠,縮短病人等候時(shí)間,減輕病人對(duì)手術(shù)焦慮恐懼,避免回家住的病人趕時(shí)間造成安全隱患,做好細(xì)節(jié)管理。

3.6 統(tǒng)一合理安排手術(shù)量,節(jié)約人力、物力、財(cái)力。30臺(tái)手術(shù)勞動(dòng)強(qiáng)度適中,作息時(shí)間適當(dāng),順應(yīng)人體大腦生物鐘的規(guī)律,在精力最充沛的時(shí)候把手術(shù)做到最佳,手術(shù)醫(yī)護(hù)人員能保持頭腦清醒,思維敏捷,能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)中特殊狀況。工作嚴(yán)謹(jǐn),禁止高聲宣嘩,操作輕穩(wěn),認(rèn)真,仔細(xì),防止干擾,保證手術(shù)順利進(jìn)行。醫(yī)生要看?？崎T診,又要參加病房管理。護(hù)士實(shí)行門診、病房、手術(shù)室通科管理,集中安排更能更高效利用人力資源,利用手術(shù)間,保障中午有充足消毒時(shí)間,為下午手術(shù)做好準(zhǔn)備,清潔消毒徹底。手術(shù)臺(tái)次少,同樣的準(zhǔn)備,同樣收拾整理,浪費(fèi)耗材。臺(tái)次太多大于30臺(tái),時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員疲勞,安全隱患,病人等候太久,身體狀況欠佳,焦慮,易出現(xiàn)低血糖,高血壓,暈厥跌倒等危險(xiǎn),延誤下午手術(shù)時(shí)間。不合做的小兒,老年癡呆的病人另安排時(shí)間全麻下做,錯(cuò)開安排,這樣做既提高了工作效率,又保障了手術(shù)安全。因?yàn)槲覀兪鞘屑?jí)綜合性醫(yī)院,病人來源,經(jīng)濟(jì)狀況,市場(chǎng)竟?fàn)幍纫蛩?以病人為中心,都是不定期的安排手術(shù),隨意性很大,5～50不等。病人預(yù)約安排在30個(gè)左右,選擇病情穩(wěn)定,排除其它合并癥,行動(dòng)方便,溝通有效的病人集中安排更恰當(dāng)。

白內(nèi)障病人逐步年輕化,對(duì)治療要求越來越高,開展大批量的超聲乳化手術(shù)是勢(shì)在必行,組建優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),摸索優(yōu)質(zhì)高效安全的管理流程很有必要[5]。我們把這種管理模式應(yīng)用到臨床,完成了大量的復(fù)明工作,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,保障安全,減少醫(yī)療糾紛,改善醫(yī)患關(guān)系。

[1] 朱麗嫀,安如林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2008,5,17(15):2395-2396.

[2] 黃秀菊.連續(xù)多臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)規(guī)范化護(hù)理配合[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(12):2263-2264.

[3] 黃燕春.連續(xù)多臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的配合與管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(34):4177-4178.

[4] 巨會(huì)萍,蔣亞茹,趙瑜,等.流程管理在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,08.

[5] 蔡晶,陳春蘭,唐淑萍.大量連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理配合[J].中外健康文摘,2011,08(15):342.

Clinical analysis of the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations

XUZhi-hui

(OphthalmologyofthePeople’sHospital,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To study the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations.Methods 30 cases with the consecutive standardization management were selected 900 examples and 1200 eyes.Results All the patients finished surgeries successfully in a short time,and after the surgery there is no infection and error-free accidents.Conclusion Ward nurses transported the patients in a good order and organization,Surgical nurses were skilled and active cooperation,and the surgeon have superior medical skill,with this kind of consecutive standardization management,we can finish the mass operations in a short time,improve the working efficiency and the quality of medical care,and ensure the safety of the operation.

Consecutive; Standardization; Ultrasonic emulsification; Operation

614000,四川樂山,樂山市人民醫(yī)院眼科

徐智輝,E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.019

R77