沈滔

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有膀胱出口梗阻前列腺癌的臨床療效分析

沈滔

目的探討伴有膀胱出口梗阻前列腺癌患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床療效。方法80例伴有膀胱出口梗阻前列腺癌患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組給予單純內(nèi)分泌治療；觀察組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療,對(duì)比兩組術(shù)后血清前列腺特異抗原(PSA)、最大尿流量、剩余尿量及國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)。結(jié)果觀察組治療后的PSA(4.6±1.8)ng/ml、剩余尿量(28.3±16.2)ml、IPSS(8.6±2.7)分組下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的PSA(5.7±2.3)ng/ml、剩余尿量(128.1±46.7)ml、IPSS(24.3±6.0)分,且觀察組治療后的最大尿流量(11.8±3.8)ml/s明顯高于對(duì)照組的最大尿流量(5.3±1.8)ml/s,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有膀胱出口梗阻的前列腺癌效果顯著,可下調(diào)PSA表達(dá)及剩余尿量,提高最大尿流量,緩解前列腺癥狀,優(yōu)于單一內(nèi)分泌治療,可作為此類疾病的姑息治療方案進(jìn)行應(yīng)用。

膀胱出口梗阻；前列腺癌；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床療效

膀胱出口梗阻是前列腺癌常見合并癥,增加了泌尿系感染或急性尿潴留癥狀產(chǎn)生的幾率,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1］。當(dāng)前,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床中治療伴有膀胱出口梗阻前列腺癌最有效的治療方法,本研究就本院收治的80例伴有膀胱出口梗阻前列腺癌患者作為研究對(duì)象,探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有膀胱出口梗阻前列腺癌的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2014年3月～2015年3月腫瘤科收治的伴有膀胱出口梗阻前列腺癌患者中隨機(jī)性抽取80例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行內(nèi)分泌治療。所有患者均給予最大限度雄激素阻斷(MAB),同時(shí)加用氟他胺(生產(chǎn)單位：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,規(guī)格：0.25 g×10 s×2板,國藥準(zhǔn)字H10950220)治療,3次/d,250 mg/次。治療期間密切關(guān)注患者復(fù)查血PSA情況,PSA低于0.02 ng/ml則先停止治療3個(gè)月,PSA高于4 ng/ml則開始重新治療。

觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療。手術(shù)麻醉方式選取硬膜外麻醉,麻醉成功后,取膀胱截石位。將汽化電切鏡置入尿道中,對(duì)膀胱病變、前列腺體積、前列腺癌與膀胱浸潤等情況進(jìn)行觀察,標(biāo)記精阜位置后,以汽化切割圈依次切割前列腺組織的中葉位置、兩側(cè)葉頂部和尖部位置。放置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管,向氣囊內(nèi)注入40 ml水,并將其固定在患者右大腿上,取平臥位。術(shù)后給予氟他胺治療,用法與對(duì)照組相同。在置管1周內(nèi)無圍手術(shù)期死亡患者。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療后PSA、最大尿流量、剩余尿流量、IPSS變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療后的PSA(4.6±1.8) ng/ml、剩余尿量(28.3±16.2)ml、IPSS(8.6±2.7)分下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的PSA(5.7±2.3)ng/ml、剩余尿量(128.1±46.7)ml、IPSS(24.3±6.0)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3820、12.7693、15.6863,P＜0.05)。且觀察組治療后的最大尿流量(11.8±3.8)ml/s明顯高于對(duì)照組的最大尿流量(5.3±1.8)ml/s,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7769,P＜0.05)。

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,是發(fā)病率僅次膀胱癌的惡性腫瘤,前列腺癌多見膀胱出口梗阻,導(dǎo)致不同程度尿潴留或排尿困難等癥狀的產(chǎn)生。患者需要長期行恥骨上膀胱穿刺造瘺或?qū)颍?］。近年來,隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為膀胱出口梗阻前列腺癌姑息治療的重要方式得到應(yīng)用,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然不能完全根除前列腺癌,但可以有效緩解患者下尿路梗阻癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量［3］。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)遵循了前列腺癌的姑息性原則,在切除時(shí)以達(dá)到尿路暢通為主,切割創(chuàng)面平整,減少術(shù)后出血量和術(shù)后感染為主［4］。腺體組織緊實(shí)性不足,多為棉絮狀,因此病灶和包膜界限模糊,手術(shù)操作中容易因過多切除引發(fā)包膜穿孔等不良事件［5］。在本研究中,觀察組患者應(yīng)用了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療,取得了滿意的治療效果,其治療后的PSA 、最大尿流量、剩余尿流量、IPSS評(píng)分變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療可短期緩解膀胱出口梗阻前列腺癌患者的臨床癥狀,是較為有效的治療方式。

［1］蔣旭敏,倪向全,趙益華,等.間斷全雄激素阻斷聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻68例.中國藥業(yè),2013,22(3):93-94.

［2］夏金生.TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻.安徽醫(yī)藥,2013,17(7):1200-1201.

［3］劉永昌,陳志雄,潘翔,等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合去勢治療晚期前列腺癌的效果觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24): 3736-3738.

［4］馬潞林,邱敏,黃毅,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志,2011,32(2):119-121.

［5］楊文增,張萌,馬濤,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺癌早期診治中的意義.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2331-2332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.027

2015-10-27］

110034 沈陽二四二醫(yī)院泌尿外科