盧仲燁 趙正東

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較

盧仲燁 趙正東

目的分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法100例腹股溝疝患者,按臨床意愿分成醫(yī)治組和對照組,各50例。醫(yī)治組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù),對照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果醫(yī)治組患者臨床總有效率、相應(yīng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論借助腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者,安全、可靠,可改善患者臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝為臨床常見病,由于疾病早期臨床癥狀并不明顯,容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象,間接誘發(fā)腹膜炎、中毒休克現(xiàn)象,嚴(yán)重者危及生命健康［1］。目前,臨床均借助外科手術(shù)治療腹股溝疝患者。但由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等因素的存在,逐漸被廣大患者所拋棄。選取本院接收腹股溝疝患者100例,分別給予不同方法治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年1月本院接收腹股溝疝患者100例,按臨床意愿分成醫(yī)治組和對照組,各50例。醫(yī)治組中男34例,女16例,年齡20～60歲,平均年齡(45.6±6.6)歲；病程2～24個(gè)月,平均病程(12.3±4.3)個(gè)月；初次病發(fā)42例,再次病發(fā)8例；按照疝分類分為：斜疝46例；直疝4例；?？萍耙陨蠈W(xué)歷10例,高中學(xué)歷16例,初中學(xué)歷20例,小學(xué)學(xué)歷4例。對照組中男35例,女15例,年齡25～65歲,平均年齡(50.8±6.8)歲；病程3～25個(gè)月,平均病程(13.4±4.4)個(gè)月；初次病發(fā)43例,再次病發(fā)7例；按照疝分類分為：斜疝42例；直疝8例；?？萍耙陨蠈W(xué)歷11例,高中學(xué)歷17例,初中學(xué)歷19例,小學(xué)學(xué)歷3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2臨床診斷 ①患者均符合腹股溝疝疾病臨床診斷；②臨床癥狀：患者均具有脹痛、惡心、嘔吐、便秘等臨床癥狀；③排除腹部手術(shù)患者、臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷患者及孕產(chǎn)婦；④患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn),且簽署臨床意向書。

1.3方法 對照組患者給予臨床傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉,均借助Bassini法進(jìn)行手術(shù),麻醉后提起患者精索,并固定其腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱(固定于患者腹股溝韌帶處),將精索放置于患者腹內(nèi)外斜肌之間,然后逐層縫合患者組織。

醫(yī)治組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,實(shí)施氣管插管麻醉,讓患者取頭低腳高且側(cè)臥位,在肚臍下方行長度為2 cm的切口,切口方向?yàn)樾毕?該切口深度需接觸腹部肌肉前鞘,牽引患者腹部肌肉,并分離,進(jìn)入腹膜間隙；在患者肚臍下方2 cm處設(shè)置穿刺點(diǎn),置入2個(gè)套針,在患者肚臍下皮膚處放入套針,建立氣腹,借助腹腔鏡分離患者恥骨、腹股溝,并在腹腔鏡直視狀態(tài)下游離疝囊,內(nèi)翻疝囊或結(jié)扎疝囊頸,若患者疝囊無法全部進(jìn)入陰囊,則不需要完全分出該疝囊,可結(jié)扎頸部后切斷；其次將補(bǔ)片卷曲后覆蓋恥骨,需確保完全覆蓋；最后拔出套管,解除氣腹,腹膜恢復(fù)至正常狀態(tài)后固定補(bǔ)片。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床手術(shù)成功,術(shù)后快速康復(fù)為治愈；患者臨床手術(shù)成功,術(shù)后恢復(fù)緩慢為好轉(zhuǎn)；患者臨床手術(shù)成功,術(shù)后未恢復(fù),需進(jìn)一步治療為無效；總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者相應(yīng)指標(biāo)；③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；④對比兩組患者臨床隨訪復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術(shù)治療效果比較 醫(yī)治組治愈30例,好轉(zhuǎn)18例,無效2例,總有效率為96.0%；對照組治愈20例,好轉(zhuǎn)20例,無效10例,總有效率為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者相應(yīng)指標(biāo)比較 醫(yī)治組手術(shù)時(shí)間(48.7±12.7) min、出血總量(23.6±4.6)ml、下床活動(dòng)時(shí)間(31.6±7.7)h、住院時(shí)間(6.6±1.7)d均優(yōu)于對照組(63.7±10.3)min、(46.0±6.9)ml、(15.8±3.4)h、(9.0±3.6)d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者臨床手術(shù)并發(fā)癥比較 兩組患者臨床手術(shù)治療后均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥,醫(yī)治組患者切口感染、尿潴留、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,低于對照組的20.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者臨床隨訪復(fù)發(fā)率比較 臨床隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn),兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,醫(yī)治組患者復(fù)發(fā)率為2.0%,低于對照組的14.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

近年來,醫(yī)學(xué)對腹股溝疝疾病的深入研究及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,對腹股溝疝疾病臨床治療提供了可靠依據(jù)［2-5］。

綜上所述,借助腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者,安全、可靠,可改善患者臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。

［1］周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比.中國老年學(xué)雜志,2013,15(7):1682-1683.

［2］朱順福,胡正龍.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,22(16):25-30.

［3］吳仕和,張炎,鄒貴軍,等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,16(25): 4880-4882.

［4］湯俊,涂湘炎,羅特東.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,14(8): 71-72.

［5］余開平,朱玲華.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價(jià)值.北京醫(yī)學(xué),2015,23(1):33-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.032

2015-10-12］

116021 中國人民解放軍403醫(yī)院(盧仲燁)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科(趙正東)

劉志洲