劉智全 王志堅 仲濤 沈強

關節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效分析

劉智全 王志堅 仲濤 沈強

目的探討關節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效。方法50例踝關節(jié)前方骨性撞擊患者,實施關節(jié)鏡微創(chuàng)治療,分析與觀察患者的臨床治療效果。結果50例患者中,優(yōu)35例,良10例,中5例,治療優(yōu)良率為90%。術后患者均未出現(xiàn)血管損傷神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥。結論關節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效良好,有利于患者術后恢復。

關節(jié)鏡微創(chuàng)；踝關節(jié)前方骨性撞擊；療效

踝關節(jié)前方骨性撞擊指的是受到慢性勞損或急性損傷等因素的影響,患者的脛骨越短與距骨遠端等部位的增生軟組織或者是骨性組織受到撞擊,以踝關節(jié)功能受限、腫痛等為主要臨床表現(xiàn),屬于臨床治療中多發(fā)的一種疾?。?］。文獻［2］指出：踝關節(jié)前方骨性撞擊的發(fā)病率為30%,運動員的發(fā)病率略高為40%。2013年1月～2015年6月本院救治的50例踝關節(jié)前方骨性撞擊患者為研究對象,給予關節(jié)鏡微創(chuàng)治療,以統(tǒng)計分析關節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關節(jié)前方骨性撞擊治療中的療效,現(xiàn)將探究經(jīng)過與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院診治的50例踝關節(jié)前方骨性撞擊患者,其中男34例,女16例,年齡最大59歲,最小15歲,平均年齡(27.5±5.5)歲,18例左踝,32例右踝,病程6個月～5年,平均病程(1.9±0.8)年?；颊咧?34例患者存在踝關節(jié)扭傷史,均存在踝關節(jié)疼痛,在活動后呈現(xiàn)加重趨勢。36例患者存在踝關節(jié)腫脹現(xiàn)象,且踝關節(jié)背伸擠壓試驗結果是陽性?；颊呔炗喼橥鈺?且通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2方法 患者均實施關節(jié)鏡微創(chuàng)進行治療。術前,醫(yī)務人員對患者的脛骨前肌腱、內(nèi)外踝、血管神經(jīng)束走向等進行標記,選擇由美國施樂輝公司提供的關節(jié)鏡系統(tǒng)實施手術,角度為30°,直徑為4 mm,患者選擇持續(xù)硬膜外麻醉+蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或全身麻醉進行手術,取仰臥位,以患者踝關節(jié)前外側為入路,并在伸趾肌腱外側進行穿刺,注入生理鹽水(20 ml),以保證患者關節(jié)腔的充盈度?？v向切開患者皮膚,鈍性分離,以充分暴露患者的關節(jié)腔,在出現(xiàn)流水現(xiàn)象后,置入關節(jié)鏡進行探查。依次探查患者的三角韌帶、脛距關節(jié)前部、距腓韌帶等,避免損傷患者的隱神經(jīng)與大隱靜脈。通過關節(jié)鏡可觀察患者的瘢痕組織、增生滑膜等,活動患者踝關節(jié),并對撞擊事件進行模擬,觀察與估算患者的撞擊范圍與撞擊部位。通過離子刀修整患者的關節(jié)軟骨,并于軟骨下骨外露部位使用克氏針以進行鉆孔,磨去骨贅。術后,需使用彈性繃帶對患者足踝部進行包扎,同時冰敷24 h,術后1 d,醫(yī)務人員指導患者開展踝關節(jié)背伸、股四頭肌等訓練,術后7 d,患者拄拐下床活動；術后17 d負重訓練；術后1個月,運動量恢復正常；術后6個月即可恢復體育活動。

1.3觀察指標與療效判斷標準 對患者的臨床療效進行觀察與統(tǒng)計分析。術后,患者的踝關節(jié)不存在疼痛感,且活動無限制,步態(tài)正常,踝-后足的對線良好,為優(yōu)；術后,患者踝關節(jié)疼痛偶有出現(xiàn),步態(tài)較為正常,但在行走過程中存在輕微腫脹,運動活動中不適感明顯,為良；術后,患者步態(tài)異常,且日常生活活動中存在關節(jié)腫痛現(xiàn)象,無法參與運動,為中；術后,患者在行走或者是靜息狀態(tài)時,均存在疼痛感,關節(jié)活動受到限制,為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結果

50例患者中,優(yōu)35例,良10例,中5例,治療優(yōu)良率為90%。術后患者均未出現(xiàn)血管損傷神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥。

3 討論

踝關節(jié)屬于人體日?；顒又谐惺茏畲筘撝亓康那P節(jié),行走過程中,負荷量是機體重量的5倍［3］,極易受到損傷。踝關節(jié)在受到扭傷或撞擊后,踝關節(jié)的部分功能仍存在,未受到患者重視,極易發(fā)生漏診,因此在臨床診斷中,如果患者在MRI診斷中為陰性,但仍存在體征與臨床癥狀,需再行關節(jié)鏡檢查,以降低漏診率,保證患者在最佳治療時間內(nèi)接受治療［4］。

此次探究中,50例踝關節(jié)前方骨性撞擊患者,實施關節(jié)鏡微創(chuàng)治療,優(yōu)良率為90%。術后未見并發(fā)癥。

綜上所述,關節(jié)鏡微創(chuàng)在踝關節(jié)前方骨性撞擊臨床治療中的應用,不僅能夠有效提高患者的臨床療效,而且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低,手術創(chuàng)口較小,術后恢復快,降低患者及其家屬的經(jīng)濟負擔,可臨床推廣應用。

［1］周玉成,陳志偉,戴祝,等.關節(jié)鏡治療踝關節(jié)軟組織撞擊綜合征初步臨床應用體會.中國骨傷,2009,22(4):303-304.

［2］歐陽侃,王大平,陸偉,等.踝關節(jié)撞擊綜合征的關節(jié)鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):145-150.

［3］蔡旻,李穎,傅庭斌,等.關節(jié)鏡治療空勤人員踝關節(jié)撞擊綜合征12例.航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(9):1053-1055.

［4］楊家驥,劉云鵬,王星亮,等.關節(jié)鏡技術治療前外側踝關節(jié)撞擊綜合征.中國矯形外科雜志,2015,23(8):696-700.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.033

2015-11-20］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院