高旭

復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)的臨床觀察

高旭

目的探討復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)的臨床療效。方法64例腹股溝疝患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組采用無張力修補(bǔ)手術(shù)方案,對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方案。對兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組住院時間(4.6±1.8)d,下床活動時間(1.2±0.4)d,術(shù)后恢復(fù)時間(7.3±2.6)h,并發(fā)癥5例,復(fù)發(fā)1例；對照組住院時間(8.6±2.3)d,下床活動時間(2.3±0.8)d,術(shù)后恢復(fù)時間(12.6±2.5)h,并發(fā)癥14例,復(fù)發(fā)7例；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)的臨床療效較為顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)；臨床觀察

腹股溝疝俗稱“疝氣”,是缺損的腹股溝區(qū)的腹腔內(nèi)臟器向體表突出所形成的疝,也是可復(fù)性腫塊,男女發(fā)病比例為15∶1,老年人發(fā)病在臨床上較為常見。腹股溝疝在臨床上為容易復(fù)發(fā)的疾病,如果有效治療不及時,會導(dǎo)致后遺癥,將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。有研究報道,采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝,臨床效果好,而且術(shù)后的并發(fā)癥少［1］。本文就無張力修復(fù)復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片的臨床療效進(jìn)行觀察和探討,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年6月于本院治療的自愿參加本次研究的腹股溝疝患者64例為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各32例。實(shí)驗(yàn)組中男20例,女12例,年齡38～69歲,平均年齡(54.8±5.8)歲；對照組中男22例,女10例,年齡40～71歲,平均年齡(55.2±4.6)歲,兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 入院后的所有患者維持穩(wěn)定的循環(huán)呼吸,且均先臥床休息。對照組使用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組使用無張力的疝修補(bǔ)術(shù),具體方法為：先進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉,橫切口于患者患側(cè)的肚臍旁2 cm處,其長約10 cm,然后將Trocar以及腹腔鏡置入,建立氣腹［10～15 mm Hg,(1 mm Hg=0.133 kPa)］再充入氣體二氧化碳,然后將患者的腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等標(biāo)志結(jié)構(gòu)分離和顯露,然后放入大小為10 cm×15 cm的聚丙烯的補(bǔ)片,分別將其用弓釘疝釘固定于腹橫肌腱膜、髂恥束恥以及骨梳韌帶。將鋪平下元的補(bǔ)片,然后排氣退鏡。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時間(4.6±1.8)d,下床活動時間(1.2±0.4)d,術(shù)后恢復(fù)時間(7.3±2.6)h；陰囊血腫1例,并發(fā)癥切口感染2例,神經(jīng)感覺異常1例,血清腫1例,共發(fā)生并發(fā)癥5例；復(fù)發(fā)1例。對照組住院時間(8.6±2.3)d,下床活動時間(2.3±0.8)d,術(shù)后恢復(fù)時間(12.6±2.5)h；陰囊血腫4例,并發(fā)癥切口感染5例,神經(jīng)感覺異常2例,血清腫3例,共發(fā)生并發(fā)癥14例；復(fù)發(fā)7例。兩組上述指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于增高的腹內(nèi)壓,降低的腹壁肌肉強(qiáng)度而導(dǎo)致腹內(nèi)臟器進(jìn)入而成的一種疾病是腹股溝疝,常見于老年人群,是由于老年人的肌張力下降,泌尿系統(tǒng)的各種功能衰竭,腹部肌肉萎縮,而引起的。容易復(fù)發(fā)是腹股溝疝的最大特點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)可在局部麻醉下治療,不僅減少了麻醉風(fēng)險及手術(shù)難度,而且也縮短了住院時間,獲得了患者較高的滿意度［2］。在過去腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)通常選用開放式的對腹股溝疝進(jìn)行治療和修補(bǔ),具體方法即采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù),由于進(jìn)行張力性的縫合是強(qiáng)行將兩個有一定距離的堅韌組織強(qiáng)行拉攏在一起,往往就會出現(xiàn)局部的張力過大,因而發(fā)生牽扯與拉傷,表現(xiàn)為造成患者的主觀感覺為異常疼痛的,患者的日常活動及生活質(zhì)量將會受到嚴(yán)重的影響。無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝相比較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,腹股溝管區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)不會遭受破壞的無縫合張力的手術(shù)方法,所需要分離的組織少,意味著血管及內(nèi)臟和神經(jīng)等受損傷幾率小,明顯降低了并發(fā)癥的幾率。同時,補(bǔ)片相比于正常組織,也具有相似性和組織相容性較好的特點(diǎn),能夠在不誘發(fā)免疫排斥反應(yīng)過于激烈的同時又能使腹股溝管的后壁有效地修補(bǔ)與加強(qiáng),從而降低了患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率［3］。

本研究證實(shí),復(fù)發(fā)性腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)的臨床療效較為顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］沙拉依丁·沙力克江,馬天林.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析.中外醫(yī)療,2014,33(25):106-107.

［2］付輝,段立東.腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝168例臨床體會.中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(6):535-537.

［3］蔣劍鋒,占小安.成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(4):535-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.041

2015-08-03］

110021 沈陽市第五人民醫(yī)院普外二科