崔利娟

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的探討

崔利娟

目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行分析,探討發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法對(duì)113例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)方式。結(jié)果113例婦科腹腔鏡手術(shù)患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為12.39%(14/113),主要并發(fā)癥類(lèi)型為出血型并發(fā)癥及損傷型并發(fā)癥；不同手術(shù)方式下的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率如下：附件手術(shù)9.52%(4/42)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)7.14%(1/14)、腹腔鏡子宮全切術(shù)19.05%(4/21)、腹腔鏡子宮次全切術(shù)25.00%(3/12)、腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)8.33%(2/24)。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的種類(lèi)及影響因素較多,應(yīng)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握,同時(shí)規(guī)范手術(shù)操作,以此減少婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；嚴(yán)重并發(fā)癥；影響因素

腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床常用手術(shù)方式,但是隨著腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型的增多及手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大,使得婦科腹腔鏡人數(shù)逐漸增多,其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也相應(yīng)增高［1］。為進(jìn)一步探討婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的影響因素及預(yù)防措施,選取本院113例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年6月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者113例,年齡23～52歲,平均年齡(34.52±6.35)歲,其中已婚74例,未婚39例,疾病類(lèi)型如下：卵巢囊腫14例,盆腔炎17例,子宮腺肌癥9例,卵巢成熟畸胎瘤8例,子宮內(nèi)膜異位癥15例,異位妊娠21例,輸卵管積液18例,子宮肌瘤11例。

1.2方法 上述113例患者均進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù),術(shù)前均給予硬膜外麻醉復(fù)合靜脈麻醉,手術(shù)方式主要有附件手術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮全切術(shù)、腹腔鏡子宮次全切術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者心率、血壓及血氧飽和度情況進(jìn)行密切觀(guān)察,同時(shí)注意觀(guān)察患者呼吸變化情況,均進(jìn)行常規(guī)進(jìn)腹腔鏡穿刺并建立二氧化碳?xì)飧?氣腹壓嚴(yán)格控制為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)中穿刺點(diǎn)選擇3～4個(gè),采用PK刀切斷患者子宮韌帶,止血此采用單極電凝、縫扎等。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療及對(duì)癥治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)［2］觀(guān)察記錄上述113例患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況,同時(shí)統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)方式下的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1113例婦科腹腔鏡手術(shù)患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況 113例婦科腹腔鏡手術(shù)患者中,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥14例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為12.39%(14/113),主要并發(fā)癥類(lèi)型為出血型并發(fā)癥及損傷型并發(fā)癥。發(fā)生出血型并發(fā)癥7例,其中子宮切口出血2例,卵巢剝離面出血2例,子宮血管滑脫出血3例；發(fā)生損傷型并發(fā)癥7例,其中輸尿管損傷2例,腸管損傷3例,膀胱損傷2例。

2.2不同手術(shù)方式下的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 在113例婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者中,行附件手術(shù)42例,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)14例,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥1例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；行腹腔鏡子宮全切術(shù)21例,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；行腹腔鏡子宮次全切術(shù)12例,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥3例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；行腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)24例,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥2例,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借著其術(shù)中出血量少且對(duì)患者造成的損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床手術(shù)治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用,已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床常用的婦科良性疾病手術(shù)治療首選方法［2］。大量臨床實(shí)踐表明,腹腔鏡手術(shù)對(duì)多數(shù)婦科疾病的治療均具有顯著效果［3］。但是隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中的不斷深入,在一定程度上增加了該手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,特別是嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的增高［4］,對(duì)患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)都造成了較為嚴(yán)重影響,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的重視程度。

本次研究結(jié)果表明,婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥主要分為出血型并發(fā)癥及損傷型并發(fā)癥,且兩種類(lèi)型的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率大致相同。術(shù)中出血是腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥,通常情況下與術(shù)中套管針、氣腹針及腹腔鏡操作所造成的血管損傷有著較為直接的關(guān)系。臨床中最為常見(jiàn)的出血類(lèi)型為后腹膜血管損傷,其也是最為兇險(xiǎn)的出血類(lèi)型,嚴(yán)重情況下會(huì)直接威脅患者生命安全。出現(xiàn)后腹膜血管損傷的情況時(shí),應(yīng)放棄腹腔鏡手術(shù)并及時(shí)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。另一種常見(jiàn)的出血類(lèi)型為腹壁血管損傷,多數(shù)情況下是由是術(shù)者操作不當(dāng)或者是穿刺部位選擇不合理造成的,而殘端出血多數(shù)情況下由熱損傷、血栓脫落等因素造成的。總的來(lái)說(shuō),婦科腹腔鏡出血性嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生原因主要可歸結(jié)為以下方面：患者自身因素、手術(shù)難度大、設(shè)備缺陷、手術(shù)部位存在粘連且解剖關(guān)系復(fù)雜［5］、術(shù)者操作失誤等。

綜上所述,在選用婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行患者治療的過(guò)程中,術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行合理的選擇,同時(shí)在術(shù)中有效把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的時(shí)機(jī),加強(qiáng)術(shù)者腹腔鏡操作水平的提升,并確保各項(xiàng)操作設(shè)備狀態(tài)良好,以此進(jìn)一步降低婦科腹腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］吳麗芳.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):66-69.

［2］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥近 10 年情況前后比較分析.中國(guó)婦幼保健,2014,29(4):520-522.

［3］王煥.膀胱鏡檢術(shù)在婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷預(yù)防及早期診斷中的作用.中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,7(5):48-50.

［4］張玲,唐暉,李偉,等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥4例臨床分析與處理策略.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):485-487.

［5］張峰,張靜,劉繼榮,等.45例婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析.浙江創(chuàng)傷外科雜志,2012,17(4):534-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.071

2015-11-16］

454150 河南省焦作市第一人民醫(yī)院婦科