謝艷群

不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

謝艷群

目的分析不典型急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法65例不典型急性心肌梗死患者,回顧性分析其臨床資料,并對(duì)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果65例不典型急性心肌梗死患者中,21例患者無(wú)胸痛癥狀,12例患者無(wú)臨床表現(xiàn),9例突發(fā)呼吸困難、胸悶氣促、喘息、咳嗽等癥狀。11例患者為腹痛腹脹、惡心、便秘、腸鳴音消失等,18例患者心律失常,15例患者異位疼痛。39例患者ST段抬高型心肌梗死,26例患者非ST段抬高型心肌梗死?；颊呓?jīng)積極治療,無(wú)死亡病例,患者均康復(fù)出院。結(jié)論不典型急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)多樣,通常首發(fā)癥狀不典型,存在較高的漏診率、誤診率及病死率,臨床需結(jié)合臨床體征、心電圖進(jìn)行有效診斷,以提高患者診斷率。

不典型急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)疾病,因動(dòng)脈血管閉塞致心肌長(zhǎng)期缺血,導(dǎo)致局部組織壞死［1］,起病急、致死率高,對(duì)患者生命安全和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此必須要及早診斷急性心肌梗死,有效治療。不典型急性心肌梗死是急性心肌梗死常見(jiàn)類型,多數(shù)不典型急性心肌梗死患者無(wú)明顯癥狀,臨床診斷時(shí),易出現(xiàn)漏診、誤診情況,影響患者的臨床治療。因此必須要重視不典型急性心肌梗死發(fā)生情況,加強(qiáng)不典型急性心肌梗死臨床診斷水平,提高臨床確診率,保證患者得到及時(shí)有效治療。現(xiàn)作者以65例不典型急性心肌梗死患者為例,分析患者臨床特點(diǎn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組65例不典型急性心肌梗死患者在2014年1月～2015年6月到本院就診,患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及血清酶學(xué)檢查,與世界衛(wèi)生組織中不典型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符；其中男41例,女24例；年齡30～80歲,平均年齡(61.8±11.3)歲；既往病史：高血壓25例,冠心病7例,糖尿病8例,高脂血癥3例,慢性肺源性心臟病3例；無(wú)精神病史、妊娠期及哺乳期女性；患者均知情此次研究,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法 待患者入院后,密切注意患者生命體征變化,回顧性分析患者臨床資料,記錄患者臨床癥狀特點(diǎn),并予以心電圖監(jiān)測(cè),注意患者心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1不典型急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析 65例不典型急性心肌梗死患者中,21例患者無(wú)胸痛癥狀,12例患者無(wú)臨床表現(xiàn),9例突發(fā)呼吸困難、胸悶氣促、喘息、咳嗽等癥狀。11例患者表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心、便秘、腸鳴音消失等,18例患者心律失常,其中12例患者束支傳導(dǎo)阻滯,3例患者Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,3例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。15例患者異位疼痛,其中上腹痛、胸悶7例,右肢疼痛5例,頸肩部疼痛3例。

2.2心電圖表現(xiàn) 經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè),39例患者ST段抬高型心肌梗死,26例患者非ST段抬高型心肌梗死。31例患者梗死部位位于前壁、前間壁和廣泛前壁,23例位于下壁,4例位于高側(cè)壁,4例位于正后壁,3例患者為右室梗死。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸 65例患者經(jīng)臥床休息,給予心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、吸氧、降血壓、抗凝溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、合理飲食等,無(wú)死亡患者,患者均康復(fù)出院。

3 討論

不典型急性心肌梗死患者在發(fā)病后,癥狀隱匿,臨床診斷易出現(xiàn)漏診、誤診情況,存在較高的死亡率,延誤患者的治療。尤其是老年不典型急性心肌梗死患者,心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)退行性改變［2］,使不典型急性心肌梗死首發(fā)癥狀不明顯,且年齡增加、無(wú)胸痛者日漸增多。通常不典型急性心肌梗死發(fā)病急驟,據(jù)相關(guān)資料［3］顯示,有＞30%患者在發(fā)病2 h后死亡,一般患者來(lái)不及送往醫(yī)院而死亡。因此對(duì)不典型急性心肌梗死患者,需盡早干預(yù)治療,及時(shí)處理,早期診斷,以此改善患者預(yù)后。

臨床診斷不典型急性心肌梗死時(shí),由于患者無(wú)胸悶等典型急性心肌梗死表現(xiàn),易出現(xiàn)漏診、誤診情況；或醫(yī)生未掌握全面的急性心肌梗死相關(guān)知識(shí),當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常、昏厥、咽痛等癥狀時(shí),未能準(zhǔn)確診斷,從而出現(xiàn)誤診、漏診情況。在此次研究中,65例不典型急性心肌梗死患者,其中21例患者無(wú)胸痛癥狀,12例患者無(wú)臨床表現(xiàn),9例突發(fā)呼吸困難、胸悶氣促、喘息、咳嗽等癥狀。11例患者為腹痛腹脹、惡心、便秘、腸鳴音消失等,18例患者心律失常,15例患者異位疼痛。結(jié)果顯示,不典型急性心肌梗死多不存在胸痛癥狀,究其原因是患者動(dòng)脈長(zhǎng)期缺血,心肌纖維化、變性,對(duì)疼痛感覺(jué)不敏感；老年患者神經(jīng)系統(tǒng)退化,痛覺(jué)障礙明顯；心力衰竭、多臟器功能衰竭等疾病掩蓋；梗死部位位于心肌“寂靜區(qū)”等［4］,導(dǎo)致患者表現(xiàn)為無(wú)痛感。不典型急性心肌梗死患者心排血量降低,心室順應(yīng)性降低,腦循環(huán)功能障礙等,則會(huì)出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀；患者左室舒張末壓增加,則會(huì)出現(xiàn)咳痰、氣喘等癥狀；患者心肌缺血、缺氧反射性興奮迷走神經(jīng)等,會(huì)刺激胃腸道,且心排血量降低、組織灌注不足等,導(dǎo)致上腹疼痛、惡心等消化道反應(yīng)。因此在臨床診斷時(shí),對(duì)突然出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐等癥狀,且無(wú)明顯誘因心律失常等患者,需考慮是否為不典型急性心肌梗死,并及早采取心電圖診斷。此次研究顯示,39例患者ST段抬高型心肌梗死,26例患者非ST段抬高型心肌梗死。65例患者經(jīng)臥床休息,給予心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、吸氧、降血壓、抗凝溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、合理飲食等常規(guī)治療,均康復(fù)出院。因此對(duì)診斷為不典型心肌梗死患者,需盡早干預(yù)治療,挽救患者生命安全。臨床診斷時(shí),對(duì)懷疑心肌梗死患者,需及早采取導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并結(jié)合心肌酶學(xué)等方面監(jiān)測(cè)早發(fā)現(xiàn),早治療。

總之,不典型急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)多樣,通常首發(fā)癥狀不典型,存在較高的漏診率、誤診率及病死率,臨床需結(jié)合臨床體征、心電圖進(jìn)行有效診斷,以提高患者診斷率。

［1］姜寧,李元和,閆玉芳,等.老年人不典型急性心肌梗死臨床分析.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2010,5(6):147-149.

［2］李茂查.老年不典型急性心肌梗死30例臨床分析.安徽醫(yī)藥,2010,14(8):947-948.

［3］王海濤.老年不典型急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析.河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1712-1713.

［4］郎冬梅,張喜眷,張煜崇.老年人不典型急性心肌梗死52例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):1001-1002.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.073

2015-10-30］

467000 河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院內(nèi)科