劉健偉 吳勤

白內障手術切口對眼表影響的研究

劉健偉 吳勤

白內障手術是目前我國比較普遍的一種眼部手術,隨著人們生活水平的提高,眼部健康得到了越來越多的重視,但是隨著我國老齡化程度的加深,白內障的發(fā)病率在逐年升高。隨著科技的進步,白內障手術的技術性越來越高,手術所產(chǎn)生的不良影響度在逐漸降低,但是仍存在一些手術的并發(fā)癥。這不僅與手術醫(yī)生的技術水平有關,還與手術方法的選擇有關。部分患者在術后會出現(xiàn)眼部干澀感、異物感和燒灼感等不適癥狀,這都是手術切口對眼表造成的影響。針對這種情況,本文就其發(fā)病原因及處理方法進行分析和研究,旨在為臨床手術中降低和減少術后并發(fā)癥提供一定的參考和建議。

白內障手術切口；眼表；研究

自60年代白內障超聲乳化技術發(fā)明以來,以其切口小、愈合快、恢復迅速等特點受到醫(yī)學界的接受和支持,并很快被廣泛應用于臨床實踐,取得了很好的臨床效果。從我國的實際情況來看,由于老齡化問題嚴重,伴隨著老年人口的不斷增長,白內障的發(fā)病率也在逐年遞增,并且成為致盲的首要原因。即使超聲乳化技術的小切口手法碎核技術在不斷提高并在臨床中收到顯著的效果,但仍有許多患者在手術后出現(xiàn)眼部不適的癥狀,要改變這種現(xiàn)狀,就要對病因和發(fā)病機制進行研究和探索。

1 角膜的神經(jīng)支配及功能

組成人的角膜神經(jīng)的三種神經(jīng)包括感覺神經(jīng)、非特異性神經(jīng)和交感神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)主要分布在角膜的前1/3處,形成角膜神經(jīng)纖維網(wǎng),并呈放射狀向中央分布。角膜神經(jīng)的神經(jīng)末端主要分布在鼻側,這些神經(jīng)呈放射狀進入角膜,并呈垂直方向貫穿角膜［1］。用角膜共聚焦顯微鏡觀察活體角膜時,很容易發(fā)現(xiàn)角膜神經(jīng)具有垂直走向的特性。

角膜是人身體中敏感性最強的部位,因其是神經(jīng)終末最多的部位,這種敏感性對角膜起到了超強的保護作用。角膜中存在交感神經(jīng)的腎上腺神經(jīng),并且起主要作用的是乙酰膽堿能感覺神經(jīng)系統(tǒng),因此角膜神經(jīng)不僅具有感覺功能,還有營養(yǎng)和代謝作用。角膜的神經(jīng)系統(tǒng)決定了其受到損傷后易造成敏感性降低、知覺減退和反射性淚液分泌減少,這樣極易造成感染,甚至會引起角膜營養(yǎng)缺乏和代謝障礙,阻礙角膜的自我修復。

2 白內障手術切口對角膜和淚膜的影響

2.1對角膜知覺的影響 部分眼部手術在切開角鞏膜時會破壞其神經(jīng)纖維網(wǎng),從而引起角膜知覺的下降或喪失。不論是對動物所做的實驗,還是在臨床觀察中都易發(fā)現(xiàn),一旦手術破壞了角膜基質的神經(jīng)支,就會影響到末梢神經(jīng)功能的恢復和傷口的愈合,影響代謝能力,使其難以再生,并失去細胞連接的骨架結構。對于白內障手術來說,大切口的白內障手術自不必說,很容易引起較大范圍的神經(jīng)束破壞,造成角膜發(fā)生規(guī)模的知覺減退,并且恢復過程相當緩慢,甚至終身難以恢復；而小切口的白內障手術因其切口小,對神經(jīng)損傷較小,角膜知覺減退較少。

國內外學者通過具體實驗研究,證實白內障手術的切口對于角膜知覺的損傷程度影響相當大。同時由于角膜神經(jīng)較為密集,切口部位易對角膜神經(jīng)纖維造成連帶的影響,因此不僅要注意切口的部位,在遠離切口的部位也有可能出現(xiàn)角膜知覺的減退情況［2］。由于人的角膜神經(jīng)再生需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間,因此需要白內障手術中對于切口大小予以極大的重視。雖然白內障手術有可能對角膜知覺造成影響,但大部分患者在術后較短的時間內均能恢復到術前水平。

2.2對淚膜的影響 淚膜是保護角膜和結膜上皮的一種組織界面,其中的黏液、脂質和蛋白質是對角膜起主要保護作用的成分,淚膜的穩(wěn)定性直接影響眼部的健康。若眼部手術影響到了淚膜的正常生理功能,造成淚膜穩(wěn)定性下降,淚液成分改變,就容易引發(fā)干眼癥。而幾乎所有的眼部手術都會引起淚膜的不穩(wěn)定,造成干眼癥。白內障手術對淚膜的影響主要有兩方面,包括淚膜中蛋白質含量的減少從而影響其親水作用和對淚膜附著力的影響。由于白內障手術后淚膜穩(wěn)定性下降的情況無法杜絕,只有在術后創(chuàng)傷引起炎癥后,采用術后給予抗炎滴眼液的方式［3］。

3 白內障手術后干眼癥的發(fā)生

白內障手術引起干眼癥的原因大致分為以下幾種：①手術造成的創(chuàng)傷。手術切口難免會損傷部分角膜細胞,建設黏蛋白的分泌量,進而減弱黏蛋白的黏附能力。同時手術會改變角膜的彎曲度,從而導致淚膜的穩(wěn)定性下降；②術后產(chǎn)生的炎癥會增加對角膜的損害,使干眼癥狀加重。最后術后使用含防腐劑的滴眼液,其毒性加劇了淚膜的不穩(wěn)定性,甚至可能造成結膜充血、角膜潰爛等后果。

由于白內障超聲乳化技術不可避免的破壞了淚膜的穩(wěn)定性而產(chǎn)生了干眼癥,因此在臨床上得到越來越多的重視。目前臨床上的干眼癥分為早期和長期兩種［4］。大部分患者的早期干眼癥是可逆的,只要注意手術過程和術后用藥等因素,就可以減少發(fā)病時間和發(fā)病程度。但是術后長期產(chǎn)生干眼癥的患者,已經(jīng)處于不可逆的階段,極易引發(fā)多種眼表疾病。因此,要盡早診斷并加強術后護理,才能有效維持眼表穩(wěn)定性,有利于患者視力的恢復。

4 小結

白內障手術對角膜神經(jīng)的破壞,導致淚膜的不穩(wěn)定,會引起角膜知覺減退和干眼癥的情況發(fā)生。小切口的白內障手術雖然不可能杜絕這些現(xiàn)象的發(fā)生,卻可以減少其影響程度。在科技日益進步的今天,醫(yī)學界要對白內障手術投入更多的研究,以減輕患者的眼部不適癥狀,減少白內障患者的痛苦。

［1］張司,李一壯.白內障手術切口的差異對眼表的影響.國際眼科雜志,2010,10(12):2298-2301.

［2］林瑩.白內障手術不同位置切口對角膜散光影響的比較研究.中國醫(yī)療前沿,2013(8):77-78.

［3］洪穎,張純,王薇.超聲乳化術對眼前節(jié)結構和功能的影響.國際眼科雜志,2008,8(6):1214-1219.

［4］沈明海,房傳凱.白內障超聲乳化手術不同切口對淚膜的影響.國際眼科雜志,2014,14(2):300-303.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.076

2015-11-09］

226200 江蘇省啟東市中醫(yī)院眼科