鄧?yán)?/p>

肝硬化大量腹水患者超濾濃縮回輸術(shù)的臨床護(hù)理

鄧?yán)?/p>

肝硬化大量腹水患者進(jìn)行超濾濃縮回輸術(shù)治療能快速、有效的消除腹水,并預(yù)防腹水再發(fā)生。對(duì)實(shí)施腹水超濾濃縮回輸術(shù)的患者進(jìn)行積極的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理能提高回輸術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果,改善患者對(duì)臨床治療的依從性。

肝硬化；腹水；超濾濃縮回輸術(shù)；護(hù)理

腹水是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)［1］,使用常規(guī)的內(nèi)科治療方法(利尿、導(dǎo)泄、腹腔穿刺放液等)對(duì)頑固的腹水效果不佳,易導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝性腦病、發(fā)熱、功能性腎衰竭、血漿膠體滲透壓下降、腹水產(chǎn)生量增多等并發(fā)癥,是治療肝硬化的棘手問(wèn)題,應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸術(shù)能將對(duì)人體有益的白蛋白、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體等物質(zhì)濃縮,回輸腹腔,不良反應(yīng)輕,效果顯著,為臨床治療大量腹水提供了新的手段?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本科對(duì)住院治療的35例大量腹水患者實(shí)施了腹水超濾濃縮回輸術(shù),其中男32例,女3例；乙型肝炎后肝硬化腹水33例,丙型肝炎肝硬化2例。

1.2方法 使用WLFHY-500型腹水超濾、濃縮回輸儀進(jìn)行腹水回輸治療。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1治療環(huán)境及物品準(zhǔn)備 ①用5‰有效氯對(duì)治療室物品擦拭消毒,治療床鋪一次性中單,紫外線照射1 h,調(diào)整環(huán)境溫度22～24℃,濕度50%～60%為宜。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌制度,備齊一次性無(wú)菌用物。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理：失代償期的肝硬化腹水患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的內(nèi)科治療收效甚微,在精神和肉體上經(jīng)歷很大的痛苦,對(duì)此項(xiàng)治療認(rèn)知程度不高,對(duì)患者講解此項(xiàng)治療的意義及目的,列舉成功經(jīng)驗(yàn)及良好效果,增加患者在術(shù)中的配合度。②生命體征的測(cè)量：測(cè)量靜息狀態(tài)下患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫,精神意識(shí)狀態(tài),記錄回輸術(shù)前患者的體重、腹圍。

1.3.3治療器械的準(zhǔn)備 正確連接腹水回輸管路于腹水回輸儀上,用39℃0.9%生理鹽水沖洗濾器及管路,并連接密封廢液袋。

1.3.4配合醫(yī)生實(shí)施腹腔穿刺術(shù) 置患者平臥位于床上,選擇腹腔穿刺點(diǎn),配合醫(yī)生對(duì)穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒、鋪洞巾、實(shí)施局部麻醉、穿刺后,將穿刺針與回輸儀上的管路正確連接,妥善固定穿刺針。調(diào)整泵1、泵2的流速為1:0.5。

1.3.5術(shù)中觀察及護(hù)理 ①密切觀察患者精神意識(shí)狀態(tài),生命體征,每15分鐘測(cè)量1次,準(zhǔn)確記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓、心率加快等癥狀。注意給患者做好保暖。②觀察腹水流出情況,隨著腹水回輸術(shù)的進(jìn)行,患者體內(nèi)的腹水量逐漸減少,大網(wǎng)膜包繞,后期可逐漸調(diào)高床頭,取半臥位,也可協(xié)助患者去左側(cè)臥位,調(diào)整穿刺針位置、深度,保證有效流出量。③觀察濾器、回路是否有絮狀物堵塞,可根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整肝素使用量。④觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲液及皮下漏液現(xiàn)象,如出現(xiàn)滲液可用增強(qiáng)型潰瘍貼覆蓋。⑤及時(shí)更換廢液袋。

1.3.6術(shù)后護(hù)理 ①回輸術(shù)結(jié)束后,關(guān)閉泵1及泵2,根據(jù)醫(yī)囑向腹腔注入抗生素,拔出穿刺針,將穿刺部位皮膚消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋,并給予腹帶包扎,測(cè)量腹圍并記錄。②注意觀察患者的精神意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸、體溫變化,如體溫升高注意是否合并感染,有無(wú)脈速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、血壓下降等癥狀,如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③患者臥床休息24 h,腹帶可每4～6小時(shí)逐漸放松,24 h后取下腹帶,及時(shí)消毒穿刺處,更換敷料,對(duì)出凝血功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)酌情增加穿刺處加壓時(shí)間。④術(shù)后給患者進(jìn)半流食,且少食多餐,除給予高糖、高蛋白、低脂少渣飲食,還應(yīng)限制鈉鹽的攝入。⑤準(zhǔn)確記錄24 h出入量,每日測(cè)量腹圍、體重1次,并記錄。⑥根據(jù)醫(yī)囑給予白蛋白輸入,減量利尿劑的使用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)過(guò)腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療后,30例腹水明顯消失,維持3～6個(gè)月,2例因腹腔內(nèi)腹水感染形成包裹效果不明顯,3例維持2周～1個(gè)月。

2.1體征變化 治療前腹圍、體重、血清白蛋白、24 h尿量分別為(103.18±7.68)cm、(80.77±5.50)kg、(26.67±4.28)g/L、(1214.00±343.66)ml,治 療 后 分 別 為 (95.73±8.16)cm、(74.66±6.98)kg、(35.80±7.08)g/L、(1478.0±248.46)ml,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2不良反應(yīng) 1例出現(xiàn)術(shù)后穿刺部位少量腹水滲出,經(jīng)蝶形膠布固定,再用繃帶加壓包扎后腹水外滲停止；1例穿刺部位少量滲血,考慮其凝血功能障礙,予凝血酶原復(fù)合物400 U輸注,局部紗布加壓固定后滲血停止。整個(gè)治療過(guò)程順利,患者生命體征均無(wú)影響。

3 小結(jié)

腹水超濾濃縮回輸術(shù)是目前治療肝硬化大量腹水的一種安全、經(jīng)濟(jì)、速效的新方法,能迅速降低腹腔壓力,改善對(duì)各臟器的壓迫,改善腎臟血流循環(huán),增加了腎臟的濾過(guò)率,同時(shí),能避免白蛋白的丟失,提高血漿膠體滲透壓,清除小分子毒性物質(zhì),有利于肝功能的恢復(fù)［2］。在腹水超濾濃縮回輸術(shù)中,提供高效、合理的護(hù)理是保證回輸術(shù)順利進(jìn)行的一項(xiàng)必要工作。

［1］姚景鵬 .內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué).第2版 .北京： 人民衛(wèi)生出版社,2001: 180.

［2］彭忠田,康衡湘,陽(yáng)麗華,等.難治性腹水的超濾濃縮回輸治療及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).臨床薈萃,2005,20(12):689-690.

Clinical nursing in ultrafiltration refusion for liver cirrhosis patients with mass ascites

DENG Kun.Liaoning Dandong City Infectious Diseases Hospital,Dandong 118000,China

Application of ultrafiltration refusion can provide quick and effective ascites elimination and prevention of recurrence in liver cirrhosis patients with mass ascites.Actively preoperative,intraoperative and postoperative nursing during ultrafiltration refusion for liver cirrhosis patients with mass ascites can increase success rate and curative effect,reduce occurrence of complications,and improve compliance of patients in clinical treatment.

Liver cirrhosis; Ascites; Ultrafiltration refusion; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.147

2015-10-28］

118000 遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院