林峰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理

林峰

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理效果。方法160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,圍手術(shù)期予以合理護理干預(yù),分析其治療效果。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù),經(jīng)圍手術(shù)期護理干預(yù),術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后2周左右患者均康復(fù)出院,40例有惡心、嘔吐等胃腸不良反應(yīng),無需特殊處理可自行緩解。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期予以合理護理干預(yù)可以提高患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中具有廣泛應(yīng)用價值,此手術(shù)創(chuàng)傷小、患者可以快速恢復(fù)等優(yōu)勢使其逐漸替代開腹膽囊切除術(shù)［1］。本文選取160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,分析其圍手術(shù)期護理方法及效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月收治的160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,其中男90例,女70例,年齡29～55歲?；颊咧杏心懩蚁⑷庹?20例,膽囊結(jié)石者40例,按照病理診斷患者均為膽囊良性病變,符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證,均采取對應(yīng)手術(shù)治療。

1.2方法 患者均應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。經(jīng)氣管插管全身麻醉,通過電視同步引導(dǎo),在臍部實施一手術(shù)切口,放置腹腔鏡,鉗夾膽囊,在腹中線右側(cè)放置套針套管,將膽囊床進行分離,確保膽囊充分游離,然后將膽囊動脈、膽囊管切斷,取出膽囊。在手術(shù)過程中,根據(jù)患者情況予以合理護理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前準備 患者入院后應(yīng)對患者自身詳細情況予以合理評估,對其手術(shù)耐受力及一般狀況予以仔細觀察,確?；颊呔哂辛己蒙頎顟B(tài),以安全度過圍手術(shù)期。皮膚準備與常規(guī)腹部手術(shù)相同,但必須關(guān)注其臍部清潔,予以溫水進行反復(fù)清洗后,需以棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩中臟物完全清理干凈。防止臍部衛(wèi)生不良引發(fā)術(shù)后臍部戳孔位置感染現(xiàn)象。手術(shù)前患者需應(yīng)用清淡、易消化食物,不可應(yīng)用易產(chǎn)氣食物,包括牛奶、豆類等［2］。手術(shù)前晚應(yīng)采用流質(zhì)食物,例如稀飯等。為了防止術(shù)中牽拉膽囊產(chǎn)生膽心反射及術(shù)中嘔吐、窒息等不良癥狀,術(shù)前往往常規(guī)性注射阿托品。很多膽囊疾病患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)無較高了解,有的分患者及家屬對此手術(shù)方法的安全性及有效性往往存在一定懷疑,而且有的患者會擔心才手術(shù)費用較高等,所以手術(shù)前患者往往存在焦慮、緊張心理［2］。針對患者此類情況需在手術(shù)前與患者積極交流溝通,確保護患關(guān)系良好,對患者實施針對性健康教育及心理疏導(dǎo),經(jīng)合理宣傳教育,使得患者及家屬對此手術(shù)方法具有客觀性、全面性了解,避免患者產(chǎn)生顧慮心理,提高患者手術(shù)治療信心。

1.2.2術(shù)中護理 指導(dǎo)并協(xié)助患者順利完成手術(shù),根據(jù)情況對患者實施心理安慰,手術(shù)過程中應(yīng)與手術(shù)操作醫(yī)師相互配合,完成輔助性工作,保證手術(shù)能夠順利進行。

1.2.3術(shù)后常規(guī)護理 根據(jù)全身麻醉術(shù)后情況對患者實施常規(guī)護理,吸氧2～3 h。去枕平臥,確保呼吸道具有較高通暢性,嚴密注意患者生命體征變化情況,6 h后在病情保持一定平穩(wěn)性后改換半臥位［3］。通常術(shù)后第1天可以下地活動,但是中轉(zhuǎn)開腹患者需在第2天下床活動,而膽瘺患者則于第3天下床活動。①引流管護理：各種應(yīng)用管道均需妥善固定,避免出現(xiàn)堵塞、扭曲、受壓現(xiàn)象,且需注意不可因引流管出現(xiàn)滑脫而使得腹腔內(nèi)滲液或滲血產(chǎn)生積聚而需再次手術(shù)治療。確保引流管具有通暢性,觀察記錄引流液實際量與性狀,且注意患者生命體征變化情況,是否出現(xiàn)腹膜刺激征、黃疸、高熱癥狀,觀察期應(yīng)＞3 d。觀察患者術(shù)后常見不適或并發(fā)癥并予以合理護理具有重要作用。②疼痛：此手術(shù)方法雖然創(chuàng)傷小,患者不會存在明顯疼痛,但也應(yīng)予以合理心理安慰或舒適體位,患者往往均可耐受,若有必要可予以吲哚美辛100 mg納肛。若患者腹痛嚴重,可檢測是否存在腹腔內(nèi)出血、膽漏等并發(fā)癥。③嘔吐：仔細觀察患者嘔吐物情況與持續(xù)時間,積極尋找引發(fā)因素,實施行針對性處理,若嘔吐嚴重可予以甲氧氯普胺等藥物,此癥狀往往可以快速見效,有的患者因心理原因產(chǎn)生嘔吐,需針對性予以合理開導(dǎo)。嘔吐者需加強口腔護理,防止嘔吐物吸入氣管產(chǎn)生窒息或吸入性肺炎癥狀。④膽漏：由于為鈦夾位置不合理或移位、脫落等使得膽囊管殘端瘺、肝外膽管受損后膽漏、膽囊床毛細膽管瘺等。手術(shù)后早期膽漏往往存在腹膜炎癥狀,產(chǎn)生劇烈疼痛,且存在發(fā)熱癥狀,腹部引流管引出膽汁樣液體,則可見效診斷［4］。發(fā)生膽漏時,需根據(jù)實際情況予以處理,且護士需耐心傾聽患者傾訴,并使患者了解膽漏發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,防止其出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,能夠主動配合治療護理,早日恢復(fù)健康。

2 結(jié)果

160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,均順利完成手術(shù),通過圍手術(shù)期合理護理干預(yù),未產(chǎn)生嚴重術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后2周左右患者均康復(fù)出院,有40例患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸不不良癥狀,未經(jīng)特殊處理,均自行緩解,其中3例患者產(chǎn)生輕微胸部皮下氣腫癥狀,予以合理處理,均治愈出院。

3 小結(jié)

膽囊結(jié)石、膽囊息肉病變在臨床中主要采取膽囊切除手術(shù)方法進行治療,可以實現(xiàn)根治目的,伴隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展進步,腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法,在膽囊切除術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,其臨床療效較為顯著。根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)實際情況,圍手術(shù)期予以對應(yīng)護理干預(yù),可以最大程度發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)臨床效果,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用心理疏導(dǎo)等方法,使患者保持最佳心理狀態(tài),能夠積極參與到治療護理過程中。

總之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期予以合理護理干預(yù),明顯提高患者恢復(fù)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］譚波宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):492-494.

［2］袁德漢.腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致膽道損傷的相關(guān)危險因素分析.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):492-495.

［3］熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理.中華全科醫(yī)學,2010,8(10):1323-1324.

［4］豆欣蔓.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1121-1122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.150

2015-11-16］

474250 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院中醫(yī)腎病科