姜晶

腎結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

姜晶

總結(jié)80例腎結(jié)核手術(shù)治療患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中方法介紹、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。依據(jù)患者各自特點(diǎn)在圍手術(shù)期給予心理疏導(dǎo),健康宣教并采取針對性護(hù)理方案,可以使患者充分了解病情,配合臨床醫(yī)生完成治療,提高手術(shù)成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),對預(yù)后起著非常重要的作用。

腎結(jié)核；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

腎結(jié)核在泌尿系統(tǒng)中占重要地位,在泌尿系統(tǒng)結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見、最先發(fā)生的病變［1］。當(dāng)抗結(jié)核化療6～9個月無效時,臨床上對于一側(cè)己遭廣泛破壞或功能喪失,而對側(cè)腎功能正常,可將無功能側(cè)結(jié)核腎切除。本院2010年1月～2015年5月行腎結(jié)核腎切除手術(shù)80例,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2010年1月～2015年5月行腎結(jié)核腎切除手術(shù)患者80例,其中男54例,女26例。年齡16～71歲,平均年齡48.5歲。所有患者均于術(shù)前行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或靜脈腎盂造影(IVP)檢查、尿沉渣找抗酸桿菌,確診為腎結(jié)核,同時完善腎圖等明確腎功能,確認(rèn)有手術(shù)指征,所有患者術(shù)前均接受＞3周結(jié)核藥物化療,復(fù)查紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng),鼓勵患者多飲水,以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぐY狀,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化飲食。雖為腎結(jié)核,也應(yīng)把它看作全身結(jié)核的一部分,術(shù)前合理的飲食調(diào)節(jié)可增強(qiáng)抗病能力,對術(shù)后恢復(fù)起積極作用。

2.1.2指導(dǎo)并勸告患者戒煙 吸煙增加腎癌的危險(xiǎn)30%～60%［2］,同時吸煙可刺激肺、氣管、支氣管,使氣管、支氣管分泌物增加,易導(dǎo)致肺部感染,使術(shù)后咳嗽加劇,一方面會有切口裂開的危險(xiǎn),另一方面也會增加患者痛苦,因此術(shù)前健康指導(dǎo)尤為重要,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；為防止患者術(shù)后不能下床而引起便秘,指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。

2.1.3藥物治療 腎結(jié)核是全身結(jié)核的一部分,護(hù)理應(yīng)注意全身的護(hù)理,包括休息、營養(yǎng)、避免過度勞累等。留取查尿抗酸桿菌標(biāo)本時,應(yīng)注意無菌原則。腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥物治療應(yīng)＞2周［3］。結(jié)核藥化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能,監(jiān)測抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)。

2.1.4心理護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的職業(yè)、文化、年齡、病情進(jìn)行全面評估。對新入院患者熱情接待,隨時巡視病房,多與患者交流,認(rèn)真傾聽患者的訴說,了解患者的需求,讓患者表達(dá)內(nèi)心的感受,有利于患者進(jìn)行配合,消除負(fù)性情緒的影響,對結(jié)核病的康復(fù)有十分重要的意義。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,使術(shù)野清晰,便于手術(shù)操作,做好腸道準(zhǔn)備,清潔灌腸,排空腸內(nèi)糞便和積氣,交代患者禁食12 h、禁飲4 h,告知患者禁食的重要意義,讓患者理解,以取得配合,術(shù)晨留置導(dǎo)尿管,預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生［4］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格觀察生命體征 術(shù)畢回病房立即給于心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心電圖,吸氧2～4 L/min。患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。

2.2.2注意觀察排尿情況 有無血尿、蛋白尿,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。

2.2.3腎窩引流管護(hù)理 患者安返病房后,在無菌操作下接好導(dǎo)尿管及腎窩引流管并妥善固定,保持引流管的通暢,按時擠壓,切勿高于切口水平,避免扭曲、打折,妥善固定,觀察并記錄各引流液的量、質(zhì)、色的變化,如有異常立即通知醫(yī)生。每天更換引流袋,并注意無菌操作。引流管3～5 d拔除。

2.2.4術(shù)后活動 麻醉全醒后協(xié)助患者取健側(cè)臥位,術(shù)后1 d可協(xié)助患者坐位,術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動,全腎切除者,術(shù)后24 h鼓勵患者離床活動。腎部分切除者,應(yīng)臥床5周以上,防止腎下垂和出血。

2.2.5術(shù)后飲食 術(shù)后第1天可飲少量溫開水,以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。避免進(jìn)食引起腸脹氣的食物,因腎區(qū)的手術(shù)或創(chuàng)傷都可能引起腹脹。

2.2.6疼痛的護(hù)理 1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征,所有醫(yī)院必須具有疼痛護(hù)理服務(wù)［5］。切口疼痛的護(hù)理,麻醉作用消失后,患者開始感覺切口疼痛,護(hù)士積極與患者溝通,解釋疼痛發(fā)生的原因,通過心理疏導(dǎo),減少焦慮情緒,減輕疼痛反應(yīng),告知疼痛要及時報(bào)告,合理應(yīng)用止疼藥。并講解疼痛藥的好處,講清不用疼痛藥的誤區(qū)。

2.2.7傷口敷料護(hù)理 注意觀察手術(shù)部位敷料情況,有無滲血,敷料潮濕及時通知醫(yī)生給予更換。

2.3出院前指導(dǎo)

2.3.1指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)活動,注意休息,參加戶外活動,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,避免勞累,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以加快恢復(fù)。有腎造接者注意自身防護(hù),防止繼發(fā)感染。

2.3.2用藥指導(dǎo) 告知患者各種抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及化療的重要意義,使患者主動接受治療和護(hù)理。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月。因?yàn)槟I結(jié)核患者,一般病程較長,腎臟長期向膀胱內(nèi)排放的尿液中含結(jié)核桿菌。

2.3.3定期復(fù)查 單純藥物治療者必須重視泌尿系造影和尿液檢查的變化,監(jiān)測腎功能及有無四肢水腫及尿抗酸桿菌檢測,5年內(nèi)不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。

3 小結(jié)

通過對80例腎結(jié)核手術(shù)治療患者的護(hù)理,作者體會到圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能消除患者的恐懼,幫助患者建立信心與勇氣,積極地配合治療,一旦發(fā)生不良反應(yīng),積極早期有效干預(yù)和對癥處理,減輕患者痛苦和心理壓力,增加患者治療依從性,保證治療順利進(jìn)行,取得滿意的效果。

［1］霍正娟,王月梅,梁淑賢,等.腎結(jié)核圍手術(shù)期的護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(3):223.

［2］吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:91.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 889.

［4］衛(wèi)丹,李喆雯.后腹腔鏡腎結(jié)核切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會.當(dāng)代護(hù)士,2012(4):34.

［5］周月華,周美珍.腎結(jié)核手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(4):472-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.152

2015-09-06］

110000 沈陽市胸科醫(yī)院第二胸外科