柴華

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

柴華

目的總結(jié)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理效果。方法120例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(21.7%),護(hù)理滿意率(91.7%)優(yōu)于對(duì)照組(76.7%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生,有利于患者早日恢復(fù)身體健康,實(shí)施效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；術(shù)后護(hù)理

膽結(jié)石為人體膽囊內(nèi)結(jié)石引發(fā)的一種膽道系統(tǒng)疾病,主要是因人們飲食不規(guī)律而導(dǎo)致。臨床用于處理膽結(jié)石的最有效的方法是手術(shù)治療,雖然傳統(tǒng)開放手術(shù)療效顯著,但造成的創(chuàng)傷大,不良反應(yīng)多,不利于患者身體健康的早日恢復(fù)［1］。隨著腹腔鏡在臨床廣泛應(yīng)用,因其微創(chuàng),有利于傷口早日愈合,被廣泛應(yīng)用在臨床中。本次研究中,膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析研究本院2014年1～10月收治的120例膽結(jié)石患者,其中男70例,女50例,年齡20～70歲,平均年齡(45.0±9.6)歲,入院至手術(shù)時(shí)間3～8 d。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查后確診,均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,排除手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病患者。

1.3手術(shù)方法 術(shù)前實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,確定結(jié)石位置,氣腹建立后,做出操作孔,之后將腹腔鏡置入,查看整個(gè)腹腔情況,及時(shí)明確與周圍組織、病情情況,并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。顯示膽囊位置,用分離鉗剝離膽囊后直接切除,用吸引器摘除膽囊,吸盡周圍膽汁后將切口縫合好。

1.4護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教,指導(dǎo)臨床用藥。術(shù)后6 h去枕取平臥體位,保持順暢呼吸,持續(xù)低流量給氧,頭側(cè)偏,防止窒息發(fā)生。密切觀察患者的生命體征情況,做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。待麻醉消除后取半臥體位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),觀察患者的病情變化,術(shù)后6 h重點(diǎn)監(jiān)護(hù),一旦有腹腔出血發(fā)生,及時(shí)采取措施處理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,具體措施如下。

1.4.1心理護(hù)理 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員有必要告知患者手術(shù)是安全的,告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后應(yīng)該注意問題,消除患者疑慮擔(dān)憂。指導(dǎo)患者陪伴家屬,尤其是術(shù)后麻醉消退后,患者會(huì)有疼痛感,擔(dān)心病情惡化,家屬以及護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰,有利于患者保持樂觀情緒,促病情的早日康復(fù)。

1.4.2飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)實(shí)施時(shí)間比較短,對(duì)胃腸功能造成的影響小,因此待患者腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)后,可適當(dāng)飲用溫水,適量進(jìn)食流質(zhì)飲食,若無不良反應(yīng),可過渡到半流質(zhì)食物,最后常規(guī)進(jìn)食。飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白、低脂為主,增強(qiáng)身體免疫力,不能食用刺激性食物。

1.4.3疼痛護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)實(shí)施后,因患者創(chuàng)口小,術(shù)后24 h叮囑患者取半臥體位。若患者有較高的疼痛敏感性,應(yīng)在嚴(yán)格醫(yī)囑要求下,服用鎮(zhèn)痛藥物,緩解患者的疼痛。播放舒緩音樂,主動(dòng)與患者交流,轉(zhuǎn)移患者注意力,改善患者的痛感。同時(shí)需要觀察患者的體征變化,一旦有其他癥狀,需及時(shí)采取措施處理。

1.4.4出院指導(dǎo) 讓患者保持樂觀的心態(tài),飲食少食多餐即可,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),飲食均衡,不能食用過于刺激性食物。注意休息,一旦有異常不適,立即入院檢查。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①不良反應(yīng)：腹脹、腹痛、惡心嘔吐；②滿意情況［2］：根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià),滿分100分,滿意：≥70分,一般滿意：50～70分,不滿意：＜50分。滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)13例(21.7%),分別為腹脹4例,腹痛4例,惡心嘔吐5例；觀察組不良反應(yīng)6例(10.0%),分別為腹脹2例,腹痛2例,惡心嘔吐2例,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理滿意情況比較 對(duì)照組護(hù)理滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為18、28、14例,滿意率為76.7%；觀察組護(hù)理滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為25、30、5例,滿意率為91.7%,觀察組護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的變化,人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣也有了很大的變化,膽結(jié)石疾病發(fā)生率也有明顯增加。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù),腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石效果更為理想。腹腔鏡為一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法,所作出的手術(shù)創(chuàng)傷小,有利于傷口的早日愈合,因此比較適合用于膽結(jié)石疾病治療,可大大減輕患者的痛苦［3］。手術(shù)實(shí)施后,為了提高手術(shù)療效,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,可大大減少術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施必要的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo),提高整體護(hù)理效果,指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,合理作息,保證充足的睡眠,有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生,促患者早日恢復(fù)健康。本次研究中,觀察組患者不良反應(yīng)率(10.0%)明顯少于對(duì)照組(21.7%),且護(hù)理滿意率(91.7%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(76.7%),對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡術(shù)后膽結(jié)石患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生,護(hù)理滿意率顯著,促患者早日恢復(fù)健康,護(hù)理實(shí)施效果顯著。

［1］侯士華.人性化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):105-106.

［2］王秀云,耿立軒,張超,等.人性化護(hù)理在改善急診膽結(jié)石患者心理及疼痛中的應(yīng)用價(jià)值.世界華人消化雜志,2015,23(13): 2149-2153.

［3］王云,葉兆蓮,林名花,等.海南地區(qū)膽結(jié)石患者感染菌群及術(shù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià).世界華人消化雜志,2014,22(24):3681-3684.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.155

2015-11-06］

466100 河南省商水縣人民醫(yī)院