付曉娜

宮頸環(huán)扎術(shù)治療32例宮頸機(jī)能不全臨床研究

付曉娜

目的研究宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果。方法64例宮頸機(jī)能不全患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各32例。對(duì)照組采用保守治療,實(shí)驗(yàn)組采用保守治療和宮頸環(huán)扎術(shù)。對(duì)兩組患者分娩結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)晚期流產(chǎn)2例、早產(chǎn)5例、足月產(chǎn)25例,對(duì)照組發(fā)生晚期流產(chǎn)9例、早產(chǎn)10例、足月產(chǎn)13例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組妊娠10～16周采用宮頸環(huán)扎術(shù)16例,發(fā)生晚期流產(chǎn)0例,早產(chǎn)2例,足月產(chǎn)14例；妊娠17～25周采用宮頸環(huán)扎術(shù)16例,發(fā)生晚期流產(chǎn)5例,早產(chǎn)7例,足月產(chǎn)5例,不同階段采用宮頸環(huán)扎術(shù)的治療效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于治療宮頸機(jī)能不全的孕婦一定要盡早采用宮頸環(huán)扎術(shù),不僅能夠有效的延長孕婦的孕周,還能提高胎兒的存活率,值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；臨床研究

宮頸機(jī)能不全能夠?qū)е聫?fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn),導(dǎo)致患者在非妊娠狀態(tài)下宮頸呈現(xiàn)出病理性擴(kuò)張,目前臨床上治療宮頸機(jī)能不全最佳的治療方法就是宮頸環(huán)扎術(shù)［1］。在臨床上采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的目的就是為了增加孕婦宮頸的承受能力。從而在一定程度上可以延長孕婦的孕周,也可以有效的提高胎兒的成活率。本文選取了2014年6月～2015年6月本院收治的64例宮頸機(jī)能不全患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,分別采用不同的治療方法,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月接收的64例宮頸機(jī)能不全患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各32例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～40歲,孕周12～25周,孕次是3～5次,產(chǎn)次0～3次；對(duì)照組患者年齡22～40歲,孕周12～25周,孕次3～4次,產(chǎn)次0～5次。兩組患者年齡、病程、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有2次以上妊娠中期以后出現(xiàn)過流產(chǎn)和早產(chǎn)的；②患者有子宮腔手術(shù)史和子宮頸手術(shù)史的,或有過宮頸擴(kuò)張、宮頸切除、宮頸修補(bǔ)、宮頸電熨和電灼傷的。③患者宮頸內(nèi)口的寬度過大或者是呈現(xiàn)出漏斗狀；④非孕期的患者在使用擴(kuò)張器以后能夠順利的通過宮頸內(nèi)口；⑤患者通過做B超測(cè)量妊娠都在15～20周時(shí)宮頸長度＜25 mm。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者采用保守治療。患者中如果沒有流產(chǎn)跡象的建議臥床休息,有先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)跡象的宮頸機(jī)能不全患者則采用抗生素和黃體酮硫酸鎂等進(jìn)行治療3～5 d,如果患者在治療結(jié)束后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn),家屬就放棄治療。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者采用保守治療和宮頸環(huán)扎術(shù)。手術(shù)方法：采用宮頸環(huán)扎術(shù),不用麻醉,手術(shù)以后在患者的陰道內(nèi)放置碘伏紗布一塊,24 h以后取出。少數(shù)患者的羊膜囊已經(jīng)突入宮頸管,所以在操作的時(shí)候要采取臀高頭低的姿勢(shì),等到羊膜囊回到宮頸管以后再進(jìn)行打結(jié),線結(jié)松緊程度要以環(huán)繞結(jié)扎后子宮頸容指尖為標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后處理：手術(shù)治療以后宮頸機(jī)能不全患者一定要臥床休息,采取臀低頭高位,抑制宮縮、預(yù)防感染治療。因此一定要要嚴(yán)格禁止性生活和負(fù)重。如果宮頸機(jī)能不全患者出現(xiàn)了臨產(chǎn)征兆必須及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療,有特殊情況需要拆除縫線要盡最大可能防止宮頸裂傷,沒有特殊情況的宮頸機(jī)能不全患者可以在妊娠滿37周以后拆除縫線［2］。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組發(fā)生晚期流產(chǎn)、足月產(chǎn)和早產(chǎn)的例數(shù)。并且觀察實(shí)驗(yàn)組患者在妊娠10～16周和妊娠17～25周這兩個(gè)時(shí)間段采用宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)的例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者晚期流產(chǎn)9例,早產(chǎn)10例,足月產(chǎn)13例；對(duì)照組患者宮頸機(jī)能不全患者晚期流產(chǎn)2例,早產(chǎn)5例,足月產(chǎn)25例。兩組患者妊娠結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)時(shí)段采用宮頸環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者在妊娠10～16周采用宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)生晚期流產(chǎn)0例,早產(chǎn)2例,足月產(chǎn)14例；妊娠17～25周采用采用宮頸環(huán)扎術(shù)16例,發(fā)生晚期流產(chǎn)5例,早產(chǎn)7例,足月產(chǎn)5例；不同時(shí)間段采用宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸機(jī)能不全可以分成先天性發(fā)育不良和后天性宮頸損傷兩種情況導(dǎo)致的。在患者妊娠中期后因?yàn)橹亓W(xué)的原因胎囊就順著擴(kuò)張的宮頸內(nèi)扣下垂,形成前羊水囊,從而導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)［3］。而宮頸環(huán)扎術(shù)治療的目的是增強(qiáng)宮頸管張力,能夠預(yù)防子宮口擴(kuò)張,有利于延長孕周,從而增強(qiáng)胎兒的成活率［4］。

我國目前在采用宮頸環(huán)扎術(shù)的時(shí)間選擇上有爭議,大多數(shù)認(rèn)為妊娠18周以前治療效果明顯,成功率高。本次研究顯示,患者在妊娠10～16周采用宮頸環(huán)扎術(shù)發(fā)生晚期流產(chǎn)0例,早產(chǎn)2例,足月產(chǎn)14例；妊娠17～25周采用宮頸環(huán)扎術(shù)16例,發(fā)生晚期流產(chǎn)5例,早產(chǎn)7例,足月產(chǎn)5例?？梢钥闯霾捎脤m頸環(huán)扎術(shù)最佳的治療時(shí)期是10～16周,有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的患者,在妊娠11周時(shí)做預(yù)防宮頸環(huán)扎術(shù),5例患者都是足月生產(chǎn)。

綜上所述,治療宮頸機(jī)能不全患者采用宮頸環(huán)扎術(shù)有明顯的效果,其次要提倡育齡婦女要進(jìn)行有效的節(jié)育措施,才能夠有效的減少流產(chǎn),并有效的減少流產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)效果非常顯著,安全性高,值得臨床推廣。

［1］楊怡卓,高志英,彭紅梅,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床價(jià)值.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(3):226-228.

［2］陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):123-125.

［3］李淑仙.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全32例分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):7062-7063.

［4］王笑非,龔惠,鐘一村,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):712-715.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.221

2015-11-12］

110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院