● 李今庸

經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(yàn)(十二)
——辨治兒科病驗(yàn)案

● 李今庸1，2*

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 小兒食滯 小兒抽搐 小兒失語(yǔ) 小兒眼胞水腫

1 小兒脾虛食滯案

某某，女，10歲，學(xué)生，僑居國(guó)外某地，隨其母親回國(guó)探親，2003年12月30日晚就診。上午到大街吃“肯德基”，下午發(fā)生臍周腹痛，有脹感，時(shí)輕時(shí)重，按之痛甚，但腹部柔軟，大便瀉下5～6次，時(shí)為白色黏沫而泄利不爽，舌苔薄白。乃脾虛食滯，中焦升降失調(diào)，治宜溫中補(bǔ)脾，佐以調(diào)氣，方用理中湯加味。藥用：炒白術(shù)8g，黨參8g，干姜8g，炙甘草6g，廣木香5g。上5味，加水適量煎藥，湯成去滓，溫分再服。一服病愈。

按 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！比梭w胃主受納和腐熟水谷，脾主消磨水谷和轉(zhuǎn)輸水谷，化生的精微于四旁，王冰注謂“營(yíng)養(yǎng)四旁，故云五味出焉”者也?；純浩⑽杆厝酰嘘?yáng)不足，其消磨功能欠健壯，今食雞肉不多而相對(duì)過(guò)量，遂停滯于中而不化，阻遏氣脈流通，氣機(jī)不利，故臍周腹痛而按之痛甚，然終非所食雞肉太過(guò)，故腹臍雖痛而按之加甚，但腹部仍顯柔軟而舌苔見(jiàn)薄白。食滯脘腹，有傷于脾，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》說(shuō)：“脾傷則不磨”。脾氣受傷，郁而下陷，故大便泄利5～6次，且時(shí)為白色黏沫而泄利不爽，其顯為氣機(jī)滯澀使然。病為食滯，臍周痛脹拒按而腹部柔軟，且上不見(jiàn)噫腐吞酸，下則泄利大便無(wú)臭氣，是則脾陽(yáng)虛衰而食滯不甚，治之扶正則邪自去，溫中陽(yáng)則食滯自化也，方用理中湯加味，以人參、甘草補(bǔ)脾益氣，白術(shù)培土健脾，干姜溫中助陽(yáng)，加廣木香行氣以利氣機(jī)，合之以奏溫暖脾胃、恢復(fù)氣機(jī)升降、化除郁滯之效。此不治食滯而治食滯之法，正所謂“治病必求于本”也，故一劑而病愈。

2 小兒抽搐案

2.1 痰郁風(fēng)生案 某某，男，3歲，住某縣城關(guān)鎮(zhèn)。1969年9月某日就診。發(fā)病已數(shù)月，目珠青藍(lán)，頻發(fā)手足抽搐而兩目上竄，舌謇不能語(yǔ)，口干，舌苔黃厚，指紋色青。乃痰郁風(fēng)生，法宜化痰祛風(fēng)，擬溫膽湯加味。藥用：竹茹10g，枳實(shí)6g，茯苓6g，法半夏6g，陳皮6g，僵蠶5g，炙甘草6g，天竺黃6g，石菖蒲5g。加水適量煎藥，湯成去滓，取汁，溫分再服。1日服1劑。2劑。抽搐停止而病愈。

按 肝膽相表里而屬風(fēng)木，其色青，開(kāi)竅于目，主筋，在變動(dòng)為握，其病發(fā)驚駭。痰熱內(nèi)阻，木郁生風(fēng)，則目珠青藍(lán)、手足抽搐而兩目上竄、舌謇不能語(yǔ)、指紋色青。痰熱郁結(jié)于內(nèi)，故舌苔黃厚；阻遏津液不能上布于口舌，故口干。溫膽湯加僵蠶、天竺黃、石菖蒲，化痰開(kāi)竅，清熱祛風(fēng)。藥中病故應(yīng)手而愈。

2.2 正虛痰阻案 某某，男，2歲，住湖北省棗陽(yáng)市某區(qū)鎮(zhèn)，某干部之子，1965年8月某日就診。患兒發(fā)病1周余，因抽搐在其區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，檢查為缺鈣，以靜脈滴注加入鈣劑則抽搐遂已，不加鈣劑則抽搐又作。見(jiàn)患兒臥床，昏迷不省人事，氣息微弱，目中無(wú)神，時(shí)而唇周肌肉發(fā)生抽掣，指紋微青而達(dá)命關(guān)。乃正氣衰微，痰濁阻滯，木陷風(fēng)生，治宜補(bǔ)氣強(qiáng)神，利竅化痰，擬滌痰湯加味。藥用：制南星6g，法半夏6g，竹茹6g，炒枳實(shí)6g，炙甘草6g，陳皮6g，茯苓6g，石菖蒲6g，黨參8g，遠(yuǎn)志6g，僵蠶5g。以水煎服，日3次。藥服2劑，抽掣已，神志清，精神好轉(zhuǎn)，調(diào)整數(shù)日而康復(fù)。

按 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾者，土也，治中央”，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“脾為孤藏，中央土以灌四旁”。脾居中土，主運(yùn)化津液于周身。脾氣衰微，失其運(yùn)化津液之用，則津液聚而為痰。痰氣郁滯，阻遏氣機(jī)，則脾氣益衰，故癥見(jiàn)其臥床不起而氣息微弱。脾屬土，為心火之子，脾氣衰微，則盜其母氣以自濟(jì)，致心氣亦衰，所謂“子病累母”也。《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“心藏神”，而神賴(lài)氣以存，《脾胃論·省言箴》說(shuō)：“氣乃神之祖……氣者，精神之根蒂也”，《醫(yī)說(shuō)·養(yǎng)生修養(yǎng)調(diào)攝·神氣》說(shuō)：“神者氣之子，氣者神之母……氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神勞，氣衰則神去”，今心氣微弱，則心神衰敗，失其常用而不守其位，故見(jiàn)昏迷不省人事，目少精光而無(wú)神。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)”，又說(shuō)：“神在天為風(fēng)，在地為木……在藏為肝，在色為蒼”。肝屬木而氣通于風(fēng)，外應(yīng)青色，《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：“脾之合肉也，其榮唇也”，《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“備化之紀(jì)……其藏脾，脾其畏風(fēng)，其主口”，脾氣衰微，致肝木郁陷而生風(fēng)，風(fēng)生則物動(dòng)，風(fēng)木乘脾土，故于脾主之口唇部位而見(jiàn)風(fēng)動(dòng)之抽掣，且指紋亦為之見(jiàn)青色。指紋達(dá)于命關(guān)者，乃病情之危重也。宜滌痰湯方，用法半夏、制南星、竹茹化痰祛濁；枳實(shí)、陳皮行氣以助祛痰；石菖蒲利竅以助祛痰；茯苓滲濕健脾以去生痰之源；黨參、甘草補(bǔ)益脾氣，以復(fù)其運(yùn)化之機(jī)，且脾氣旺則肝木之氣自升而風(fēng)自息；加遠(yuǎn)志補(bǔ)心強(qiáng)神，且以助脾氣，《難經(jīng)·六十九難》所謂“虛則補(bǔ)其母”也；加僵蠶以化風(fēng)痰，增強(qiáng)化痰熄風(fēng)之效。此方諸藥不含鈣，服之而缺鈣之病愈，乃在于調(diào)整患兒臟腑組織功能使然，不補(bǔ)鈣而鈣自補(bǔ)也。

3 小兒痰郁氣滯失語(yǔ)案

某某，女，3歲，住湖北省天門(mén)市農(nóng)村。1975年12月某日就診。1月前發(fā)病，開(kāi)始左側(cè)手足發(fā)生抽搐2天，1周后右側(cè)手足又發(fā)生抽搐1天。形體較豐，不語(yǔ)，小便黃，舌苔白滑。某大醫(yī)院診斷為“腦雙側(cè)脈管炎”。乃痰濁內(nèi)郁，肝氣阻滯，治宜化痰祛濁，開(kāi)郁利竅，擬二陳湯加味。藥用：法半夏6g，陳皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，石菖蒲5g，僵蠶5g，浙貝5g，當(dāng)歸5g，川芎3g。以水煎服，日2次。

10日后復(fù)診。服上方7劑，似略有效應(yīng)，仍擬上方加減。藥用：法半夏6g，陳皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，炒枳實(shí)5g，竹茹6g，石菖蒲5g，浙貝5g，僵蠶5g。以水煎服，日2次。又服20余劑而開(kāi)始言語(yǔ)，遂于原方改湯為丸續(xù)服半年余，其病告愈。

按 痰濁郁而生風(fēng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)”，風(fēng)痰外擾，則手足為之抽搐?！端貑?wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“肝為語(yǔ)”，痰濁阻滯，肝氣不疏，故癥見(jiàn)不語(yǔ)。痰濁內(nèi)郁，清陽(yáng)不化，故小便黃而舌苔白滑。二陳湯方加味，用半夏、陳皮燥濕行氣以化痰；浙貝、石菖蒲開(kāi)郁利竅以祛痰；茯苓、甘草滲濕和中以塞生痰之源；僵蠶祛風(fēng)痰；風(fēng)氣通于肝，肝藏血，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血以理肝而防其生風(fēng)。藥服七劑而略有效應(yīng)，且未見(jiàn)抽搐之再發(fā)，故去當(dāng)歸、川芎之養(yǎng)血活血，而加化痰之竹茹、行氣之枳實(shí)，以增強(qiáng)其方行氣化痰之效。

4 小兒肝郁乘脾眼胞水腫案

某某，男，1歲半，湖北省隨州市某鎮(zhèn)小學(xué)教師之小孩。1952年9月某日就診。發(fā)病已數(shù)天，兩眼胞腫大如桃，尤以上眼胞為甚，色澤光亮，呈水樣腫，兩眼睜開(kāi)困難，疼痛，哭叫不止，服眼科藥未效。乃肝郁乘脾，水濕不化，治宜條達(dá)肝木，健脾祛濕，借用逍遙散方以治之。藥用：當(dāng)歸6g，白芍6g，柴胡6g，炒白術(shù)6g，茯苓6g，生姜2g，薄荷2g，炙甘草5g。以水煎服，日2次。藥服1劑而眼腫消退，疾病獲愈。

按 《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目”，又《靈樞·五閱五使》說(shuō)：“目者，肝之官也”，是目為肝之竅。然目之眼胞則為“肉輪”而為脾所主。肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)之性，乘侮脾土，則脾不能運(yùn)化津液，致水濕結(jié)聚，而癥見(jiàn)肝竅為脾所主之眼胞水腫光亮。陰濕壅塞，氣機(jī)不通，故睜眼困難而疼痛。逍遙散方，用當(dāng)歸養(yǎng)血和肝；白芍除痹平肝；柴胡疏肝以利氣機(jī)；《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之”，又說(shuō)：“肝欲散，急食辛以散之”，用甘草之甘以緩肝之急迫；用少許生姜、薄荷之辛散以遂肝條達(dá)之性；《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，用白術(shù)、茯苓實(shí)脾利水，一以止肝邪之犯，一以除水濕之邪。

[1]唐·王 冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國(guó)醫(yī)大師，資深教授。國(guó)家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。第一批北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專(zhuān)家。本刊學(xué)術(shù)顧問(wèn)。

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)