魏珍星

觀察二氧化碳激光微創(chuàng)治療早期聲門(mén)型喉癌療效

魏珍星

目的對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者行二氧化碳激光微創(chuàng)治療措施,觀察臨床效果。方法90例以二氧化碳激光微創(chuàng)措施治療的早期聲門(mén)型喉癌患者,其中,50例T1a病變、15例T1b病變、13例T2病變、12例累及前聯(lián)合者。并對(duì)術(shù)后患者行5～71個(gè)月隨診。結(jié)果90例患者中,12例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率為13.33%。其中,3例為T(mén)1a復(fù)發(fā),占6.00%,2例為T(mén)1b復(fù)發(fā),占13.33%,7例為T(mén)2復(fù)發(fā),占53.85%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病變侵犯前以及為侵犯前的聯(lián)合復(fù)發(fā)率分別為：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),患者存活率97.78%(88/90)。結(jié)論對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者行二氧化碳激光微創(chuàng)手術(shù)治療措施,可以有效提高治療效果,保全患者的喉功能,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

二氧化碳激光微創(chuàng)；早期聲門(mén)型喉癌；治療效果

喉癌發(fā)病率僅略低于鼻咽癌,屬于常見(jiàn)性頭頸部惡性腫瘤,發(fā)病多集中于50歲以上人群,發(fā)病地區(qū)多為東北區(qū)域。聲門(mén)型喉癌的早期表現(xiàn)多是聲音嘶啞,后期并發(fā)癥十分嚴(yán)重,例如呼吸困難等［1］。而二氧化碳激光微創(chuàng)治療具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)勢(shì),符合醫(yī)院的喉功能保全治療理念,因此,受到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛應(yīng)用及大力推廣。本院為了對(duì)二氧化碳激光微創(chuàng)治療早期聲門(mén)型喉癌的臨床效果進(jìn)行合理有效的分析,回顧分析了本院收治的早期聲門(mén)型喉癌患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院在2011年10月～2015年10月以二氧化碳激光微創(chuàng)措施治療的早期聲門(mén)型喉癌患者90例,男58例,女32例,年齡46～67歲,平均年齡(56.5±9.7)歲。術(shù)前,對(duì)90例患者行纖維喉鏡檢查以及病理學(xué)檢查,并結(jié)合患者的MRI、CT以及臨床表現(xiàn),基于美國(guó)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行明確診斷:50例T1a病變、15例T1b病變、13例T2病變、12例累及前聯(lián)合者。并對(duì)術(shù)后患者行5～71個(gè)月隨診。

1.2 治療方法 對(duì)患者行全身麻醉,以合適規(guī)格(一般女5.5cm,男6.0cm)的麻醉管行口氣管插管；通過(guò)喉鏡支撐處理,使患者聲門(mén)腫瘤暴露,將鹽水紗條覆蓋于麻醉管的套囊表面,保護(hù)套囊。基于紅色氦氖指示光的指引,將二氧化碳激光機(jī)調(diào)為連續(xù)輸出模式,光斑直徑為0.2mm,輸出功率為9 W左右,然后沿腫瘤外緣,對(duì)聲帶腫瘤進(jìn)行切除處理,切除過(guò)程中,要預(yù)留2mm的安全界。切除后,應(yīng)用術(shù)中冰凍病理切片法,檢查患者的腫瘤外切緣,如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性,則手術(shù)結(jié)束。如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性,要擴(kuò)大切除,直至檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。冰凍陰性標(biāo)本后,對(duì)患者行一般性石蠟包埋切片檢查。參考?xì)W洲內(nèi)鏡聲帶切術(shù)的分類(lèi)方法,對(duì)9例患者行Ⅰ型激光手術(shù),40例患者行Ⅱ型激光手術(shù),23例患者行Ⅲ型激光手術(shù),12例行Ⅳ型激光手術(shù),6例行Ⅴ型激光手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的T1a復(fù)發(fā)率、T1b復(fù)發(fā)率、T2復(fù)發(fā)率、病變前的聯(lián)合復(fù)發(fā)率以及治療存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后,90例患者中,有12例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率為13.33%。其中,3例為T(mén)1a復(fù)發(fā),占6.00%,2例為T(mén)1b復(fù)發(fā),占13.33%,7例為T(mén)2復(fù)發(fā),占53.85%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病變侵犯前以及未侵犯前的聯(lián)合復(fù)發(fā)率分別為：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05,P=0.81＞0.05)?；颊叽婊盥蕿?7.78%(88/90)。見(jiàn)表1。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)在手術(shù)療效方面,取得了與王穎等［2］基本一致的結(jié)果,即對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者行二氧化碳激光微創(chuàng)治療措施,具有較好的臨床治療效果。在手術(shù)支撐喉鏡下,患者的喉暴露程度直接影響著激光手術(shù)的切除范圍,雖然理論知識(shí)表明,術(shù)后可以激光切除一切暴露組織結(jié)構(gòu),不過(guò),由于客觀因素的影響,例如激光切割效應(yīng)、麻醉插管影響以及術(shù)中出血等,實(shí)際手術(shù)過(guò)程中,只有在支撐喉鏡暴露范圍內(nèi)以及激光束有效范圍內(nèi)的腫瘤,才能確保徹底切除。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明［3］,激光手術(shù)創(chuàng)面愈合較好,不易發(fā)生并發(fā)癥。二氧化碳激光微創(chuàng)喉癌手術(shù)主要有兩大方面的并發(fā)癥：①經(jīng)口置入支撐喉鏡并發(fā)癥；②激光損傷并發(fā)癥。但除此之外,在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員還要對(duì)氣管內(nèi)燃燒問(wèn)題給予高度警惕,雖然這種并發(fā)癥幾率非常小,但對(duì)患者具有極大的生命威脅。氣管內(nèi)燃燒問(wèn)題的主要預(yù)防措施為：將鹽水紗條置于氣管內(nèi),對(duì)患者的氣管組織以及聲門(mén)進(jìn)行覆蓋處理,并覆蓋麻醉插管套囊,避免因套囊受激光損壞,而產(chǎn)生氣管內(nèi)燃燒。

總之,對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者行二氧化碳激光微創(chuàng)手術(shù)治療措施,可以有效提高治療效果,保全患者的喉功能,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙春紅,李玉杰,于敏,等.CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌療效比較.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015,1(3): 307-309.

［2］王穎,周佳青.CO2激光治療早期聲門(mén)型喉癌的研究進(jìn)展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(7):1483-1486.

［3］陳榮光.早期聲門(mén)型喉癌采用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,1(2):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.059

2015-12-04］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院