王祖棣 歐志敏

氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床研究

王祖棣 歐志敏

目的研究氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床治療效果。方法62例嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者,均予以氣管插管并人工機(jī)械通氣進(jìn)行搶救治療,觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果治療后,顯效25例,有效33例,無效4例,總有效率為93.5%?；颊叩难獕?、呼吸頻率、血氧飽和度、二氧化碳分壓以及氧分壓等相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者可以有效的改善患者的生命體征和血?dú)庾兓?提高了整體的有效率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

氣管插管；人工機(jī)械通氣；急性呼吸衰竭；治療效果

呼吸衰竭是臨床常見的一種危急并發(fā)癥,死亡率高,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。相關(guān)研究報道顯示,心力衰竭、嚴(yán)重的外傷等因素均可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭,予以患者及時、有效的搶救可以降低患者的死亡率［1］。氣管插管是呼吸衰竭的重要搶救手段之一,在此基礎(chǔ)上予以患者人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重的急性呼吸衰竭患者取得的治療效果顯著［2］。為探究氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床治療效果,本次研究共選取62例嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者作為本次的研究對象,現(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年6月本院收治的62例嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者,均符合臨床嚴(yán)重急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,其中男41例,女21例,年齡20～76歲,平均年齡(53.6±14.7)歲,其中25例為心力衰竭導(dǎo)致,20例為中毒導(dǎo)致,9例為重度支氣管哮喘,4例為外傷,4例為其他原因,所有患者均符合機(jī)械通氣的指征,均知曉本次研究,自愿參加并簽署同意書。

1.2 治療方法 所有患者均予以氣管插管并人工機(jī)械通氣進(jìn)行搶救治療,具體如下：患者入院后先予以各種疾病的綜合治療并行氣管插管,再應(yīng)用呼吸機(jī)予以人工機(jī)械通氣治療,設(shè)定呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)：吸氧濃度控制在30%～50%,呼吸頻率控制在15～20次/min,吸入潮氣量控制在400～500ml,在操作中根據(jù)患者的具體情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),常規(guī)使用含有抗生素的生理鹽水對患者進(jìn)行沖洗氣管,時間在1～2 h,同時監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo),當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的實(shí)際情況降低吸氧濃度,直到撤離呼吸機(jī),在撤離呼吸機(jī)后可以予以患者面罩吸氧,當(dāng)患者無異常后拔出氣管插管,在治療期間,要保證患者的呼吸道暢通,及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物。觀察并記錄患者的各項基本指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果、治療前后的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、二氧化碳分壓以及氧分壓,分析氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：治療后患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn),患者的精神狀態(tài)良好；②有效：治療后患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征接近正常,患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；③無效：治療后患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征和精神狀態(tài)無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,顯效25例,有效33例,無效4例,總有效率為93.5%。

2.2 治療前后患者的生命體征變化 治療后,患者的血壓、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)均有明顯的改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 治療前后患者的血?dú)夥治?治療后,患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓以及氧分壓等相關(guān)指標(biāo)均有明顯的改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 62例患者治療前后患者的血壓和呼吸頻率變化比較(±s)

注：治療前后比較,P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

項目 治療前 治療后 t P收縮壓(mm Hg) 147.38±35.72 126.49±24.96 3.775 0.000舒張壓(mm Hg) 83.62±24.14 73.46±21.06 2.497 0.014呼吸頻率(次/min) 34.13±7.52 21.08±4.15 12.789 0.000

表2 62例患者治療前后患者的血?dú)夥治霰容^(±s)

注：治療前后比較,P＜0.05

項目 治療前 治療后 t P血氧飽和度(%) 84.79±1.31 74.06±21.15 3.987 0.000二氧化碳分壓(mm Hg) 88.76±6.45 61.86±5.41 25.160 0.000氧分壓(mm Hg) 38.07±7.52 43.57±8.67 3.773 0.000

3 討論

嚴(yán)重的急性呼吸衰竭病情嚴(yán)重,如果未及時予以患者搶救,后果不堪設(shè)想。在搶救過程中首先要保持患者的呼吸道暢通,緩解患者呼吸困難的癥狀,在予以患者氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救中需要注意以下相關(guān)事項：①選擇合理的人工氣道和插管方法經(jīng)口插管選取的導(dǎo)管材料為聚乙烯塑料,其質(zhì)地較為柔軟,對患者的損傷小。如果患者耐受力較差,在插管過程中可以予以患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物或者松弛肌肉的藥物。②留置時限要合理：對于導(dǎo)管的留置時限,不同學(xué)者有不同的意見,部分學(xué)者認(rèn)為最長時間可長達(dá)15 d,部分學(xué)者認(rèn)為在氣管插管3～5 d后可以改為氣管切開。③選擇合適的拔管時間：一般情況下,拔管時間多在患者的病情穩(wěn)定后,應(yīng)用呼吸機(jī)時間不長的患者可以進(jìn)行撤機(jī),對于應(yīng)用呼吸機(jī)時間相對較長的患者要先進(jìn)行呼吸機(jī)鍛煉,降低其壓力水平,根據(jù)血清分析指標(biāo),氧分壓和二氧化碳分壓達(dá)到正常水平方可撤機(jī)。④并發(fā)癥護(hù)理：在應(yīng)用呼吸機(jī)治療中常出現(xiàn)低血壓、氣胸、以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥,因此要做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,在操作中要保持無菌操作,及時消毒,加強(qiáng)抗感染處理等［5,6］。

本次研究中,患者治療后的總有效率為93.5%,與治療前比較,患者的血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、二氧化碳分壓以及氧分壓等相關(guān)指標(biāo)均有明顯的改善,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者,改善了患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo),提高了整體的有效率,值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］蘭連生,肖勇.氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者30例臨床分析.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,50 (10): 93-94.

［2］華文良,湯超,湯文夏,等.氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32): 158-160.

［3］王稀云.氣管插管并人工機(jī)械通氣搶救嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者臨床分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(6):94-95.

［4］周穎,余榮環(huán),胡強(qiáng),等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救非慢性阻塞性肺病所致重癥呼吸衰竭.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2): 167-169.

［5］孫艷,仇海兵,吳暇,等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭行早期氣管插管機(jī)械通氣療效分析.醫(yī)藥前沿,2013,8 (31):14-15.

［6］汪涌,陳祁來,吳志勇,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并急性呼吸衰竭28例.臨床肺科雜志,2010,15(8):1158-1159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.060

2015-10-28］

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