張大為

低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療腎病綜合征的效果觀察

張大為

目的觀察腎病綜合征采用低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療的療效。方法62例腎病綜合征患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各31例。對照組選用常規(guī)療法治療,研究組選用低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果對照組治療后血漿白蛋白(24.19±3.10)g/L,24 h尿蛋白量(6.28±0.84)g,總膽固醇(5.11±0.75)mmol/L；研究組治療后血漿白蛋白(32.35±4.62)g/L,24 h尿蛋白量(3.03±0.21)g,總膽固醇(3.07±0.17)mmol/L。研究組指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組臨床總有效率為74.19%,研究組臨床總有效率為93.55%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎病綜合征治療選用低分子肝素與卡托普利聯(lián)合方法,效果較佳,建議運(yùn)用。

腎病綜合征；低分子肝素；卡托普利；治療

腎病綜合征主要有高度水腫、蛋白尿、高脂血癥及低蛋白血癥等表現(xiàn),臨床較常見,腎小球?yàn)V過膜電荷屏障及分子屏障受損,通透性增大,大部分腎小球?yàn)V過血漿蛋白從尿液中丟失,引起癥狀［1］。此文研究2015年1～12月本院收治的腎病綜合征患者31例,分析低分子肝素與卡托普利聯(lián)合治療方法及效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的腎病綜合征患者62例,隨機(jī)分為對照組和研究組,各31例。對照組女13例,男18例；病程3個(gè)月～8年,平均病程(13.23±1.21)個(gè)月；年齡19～59歲,平均年齡(29.68±9.77)歲。研究組女12例,男19例；病程3個(gè)月～7年,平均病程(13.20±1.15)個(gè)月；年齡19～58歲,平均年齡(29.62±9.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予糖皮質(zhì)激素、臥床休息及利尿藥消腫等。研究組給予低分子肝素5000 U皮下注射,1次/d；卡托普利12.5mg,口服,2次/d,治療時(shí)間為28 d。治療前后,對比分析兩組血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分惡化、無效、部分緩解和完全緩解。惡化：28 d后,腎功能損傷加重或無變化,血肌酐較治療前升高>1.5倍,或肌酐清除率下降。無效：28 d后,腎功能損傷無好轉(zhuǎn),尿蛋白量>2.0 g/d；部分緩解：28 d后,腎功能好轉(zhuǎn),水腫消失,尿蛋白量為0.3～2.0 g/d,并維持3 d；完全緩解：28 d后,腎功能正常,水腫消失,尿蛋白量<0.3 g/d,血漿白蛋白>35 g,并維持3 d。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇變化情況 對照組治療前血漿白蛋白(22.44±2.86)g/L,24 h尿蛋白量(8.31±1.04)g,總膽固醇(6.22±1.17)mmol/L；治療后血漿白蛋白(24.19±3.10)g/L,24 h尿蛋白量(6.28±0.84)g,總膽固醇(5.11±0.75)mmol/L。研究組治療前血漿白蛋白(22.47±2.72)g/L,24 h尿蛋白量(8.24±1.02)g,總膽固醇(6.23±1.23)mmol/L；治療后血漿白蛋白(32.35±4.62)g/L,24 h尿蛋白量(3.03± 0.21)g,總膽固醇(3.07±0.17)mmol/L。治療后研究組指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效情況 對照組惡化2例,占6.45%；無效6例,占19.35%；15例部分緩解,占48.39%；8例完全緩解,占25.81%；臨床總有效率為74.19%。研究組惡化1例,占3.23%：無效1例,占3.23%；13例部分緩解,占41.94%；16例完全緩解,占51.61%；臨床總有效率為93.55%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征按不同性質(zhì)分為繼發(fā)性及原發(fā)性,前者包括糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎、乙型病毒性肝炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等,后者包括膜性腎病、脂性腎病及系膜增生性腎小球腎炎等?；颊吣蜃英廷陆?纖維蛋白原及B-血栓球蛋白明顯增加,而血小板升高,凝聚力及粘附力增強(qiáng),抗纖溶酶及抗凝血酶Ⅲ活性降低,脂代謝異常,血液粘滯度增加,血液流動(dòng)性降低,流動(dòng)減慢,腎血流量減少［2］；高脂血癥使腎小球損害加重,腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ增加,腎小球出球小動(dòng)脈收縮異常,腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力升高,造成尿蛋白漏出。常規(guī)療法有糖皮質(zhì)激素、臥床休息及利尿藥消腫等,但個(gè)體抗凝、凝血及纖維系統(tǒng)失去平衡,加上血小板亢進(jìn),血液處于高凝狀態(tài),常規(guī)療法效果欠佳。低分子肝素由普通肝素直接分離制成,分子量較低,應(yīng)用后凝血因子Xa活性選擇性降低,且對其他凝血酶及凝血因子影響較小,抗血栓作用強(qiáng),出血風(fēng)險(xiǎn)降低［3］；該藥物相比較普通肝素,半衰期長,用藥安全性更高。低分子肝素可促進(jìn)釋放血源性氨基多糖,抗凝作用強(qiáng)?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑,可對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)進(jìn)行有效抑制,腎臟出球小動(dòng)脈舒張,降低腎小球毛細(xì)血管壓力,減少尿蛋白,并能有效降低甘油三酯及膽固醇水平,保護(hù)動(dòng)脈管壁。

本文研究結(jié)果顯示,研究組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和卡托普利治療后,與采用常規(guī)療法的對照組比較,血漿白蛋白、24 h尿蛋白量及總膽固醇明顯改善；治療總有效率高(P<0.05),表明此治療方法有效,效果較顯著。

綜上所述,治療腎病綜合征時(shí)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與卡托普利,療效佳,建議推廣。

［1］余韓波,林俊川,胡曉輝.低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):9-11.

［2］鄒雪軍,洪玲.低分子肝素與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用在51例腎病綜合征患者中的效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):150-151.

［3］白家蘭.59例低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的療效觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(20):144-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.103

2016-05-25］

122000 遼寧省朝陽市第二三四醫(yī)院