劉國(guó)萍

血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者的護(hù)理

劉國(guó)萍

目的探討血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者臨床護(hù)理的應(yīng)用效果。方法62例行血漿置換治療的重癥黃疸肝炎患者,隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組,各31例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理,護(hù)理組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果護(hù)理后護(hù)理組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)明顯低于對(duì)照組,白蛋白(ALB)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%(3/31),低于對(duì)照組的32.3%(10/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)患者臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)有顯著改善,值得臨床推廣。

血漿置換；重癥黃疸肝炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

我國(guó)從90年代以來(lái),在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上開(kāi)展了血漿置換分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)等治療方法應(yīng)對(duì)重癥黃疸肝炎,并在肝病治療上取得一定成效［1］。但該方法用于臨床的時(shí)間較短,對(duì)其不良反應(yīng)及護(hù)理缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。因此,選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,對(duì)患者進(jìn)行156次血漿置換取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,男57例,女5例；年齡26～62歲,平均年齡(46.2±6.3)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《病毒性肝炎防治方案》2000版為準(zhǔn)。其中亞急性重癥肝炎8例(12.9%),病毒性急性戊型4例(6.5%),慢性重癥肝炎50例(80.6%)。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組,各31例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理,護(hù)理組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,具體如下。

1.2.1 治療前護(hù)理 ①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮,臍部至膝部區(qū)域。②心理護(hù)理：血漿置換普及率尚不高,屬于較先進(jìn)的治療方法,患者對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)缺乏認(rèn)知［2］。術(shù)前應(yīng)耐心對(duì)患者及其家屬進(jìn)行細(xì)致講解,使患者積極配合。

1.2.2 治療中的護(hù)理 ①在術(shù)中及時(shí)對(duì)癥護(hù)理,密切觀察患者血壓、神志、心率、肢端溫度、面色等情況。專人看護(hù)心電監(jiān)護(hù)儀做好記錄?；颊哐獕合陆党０l(fā)生在開(kāi)始體外循環(huán)的1 h內(nèi)。因此,在治療開(kāi)始時(shí),將血泵血流速調(diào)整為25～30ml/min,待患者血壓回升后再調(diào)至正常血流量?；颊咴谥委? h后,血流在體外循環(huán)會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn),做好患者保暖。術(shù)前應(yīng)用少量腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖酸鈣,若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)降低血流速度及時(shí)對(duì)癥處理。多與患者交流減輕其緊張情緒。②治療中用藥血漿置換過(guò)程中血液在體外循環(huán),需要應(yīng)用肝素,但重癥黃疸肝炎患者的凝血功能障礙,要謹(jǐn)慎使用,應(yīng)根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間(PT)值及時(shí)追加肝素［3］。臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用肝素時(shí)會(huì)有部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐,肌內(nèi)注射溴米那普魯卡因進(jìn)行處理,少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),多為低熱無(wú)需處理。

1.2.3 治療后的護(hù)理 ①預(yù)防感染：患者抵抗力低,易合并感染。所以,患者術(shù)后置單人房間,并定時(shí)消毒、通風(fēng),減少人員流動(dòng)。對(duì)于昏迷患者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,定時(shí)翻身。注意觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血和血腫發(fā)生,并保持干燥,對(duì)應(yīng)急情況做出及時(shí)處理。②飲食干預(yù)：正確指導(dǎo)飲食患者消化道功能減退,腹脹、惡心嘔吐、食欲低下的癥狀明顯,經(jīng)手術(shù)病情與精神好轉(zhuǎn),臨床癥狀有不同程度改善。術(shù)后患者內(nèi)毒素、膽紅素等物質(zhì)雖暫時(shí)下降,實(shí)際胃腸和肝功能并未完全恢復(fù)。因此,患者不能食用過(guò)多動(dòng)物蛋白,防治誘發(fā)肝性腦病使病情加重。囑患者少食多餐,食用易消化的食物［4］。③拔管后的護(hù)理：重肝患者凝血功能低下及治療時(shí)使用抗凝劑,患者拔針后局部加壓包扎,常規(guī)2 kg沙袋按壓1 h。若有血腫出現(xiàn),進(jìn)行局部冷敷。應(yīng)注意術(shù)側(cè)肢體溫度、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)。失眠患者適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者生化指標(biāo)(ALT、TBIL、ALB)及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床生化指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理后,護(hù)理組患者ALT為(253±116)U/L，TBIL為(87±46)μmol/L，ALB為(23±8)g/L，優(yōu)于對(duì)照組的(320±140)U/L、(120±66)μmol/L、(29±13)g/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生3例,占9.7%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生10例,占32.3%；護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

人工肝是借助于人工干預(yù)暫時(shí)代替肝功能從而達(dá)到協(xié)助治療肝功能衰竭的方法。血漿置換具有簡(jiǎn)單有效的優(yōu)點(diǎn),是目前國(guó)內(nèi)外臨床使用最為廣泛的非生物人工肝的支持療法［4］。血漿置換是一種利用血漿分離器將血漿含有大量毒害物質(zhì)的血漿摒棄,同時(shí)向患者體內(nèi)補(bǔ)充正常人的血漿以及其他體液的療法［5］。

血漿置換是治療重癥黃疸肝炎較先進(jìn)的方法。本院收治的患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上配合血漿置換治療,取得較為滿意的治療效果。該法能縮短病程,短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀,為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件。明顯降低患者死亡率,安全有效。就護(hù)理而言,術(shù)前詳細(xì)精心準(zhǔn)備,術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征,熟練掌握機(jī)器的各項(xiàng)功能,并對(duì)各種應(yīng)急情況及時(shí)處理,術(shù)后對(duì)穿刺部位止血,給予患者周到的基礎(chǔ)及心理護(hù)理,患者臨床指標(biāo)均得到顯著改善［6］。研究結(jié)果顯示,護(hù)理后護(hù)理組患者ALT、TBIL明顯低于對(duì)照組,ALB高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%(3/31),低于對(duì)照組的32.3%(10/31),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)患者臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)有顯著改善,值得臨床推廣。

［1］何金秋,陳川英.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎臨床研究.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(2):105-108.

［2］黃強(qiáng),秦小超,王宇,等.應(yīng)用血漿置換治療慢性重癥肝炎108例臨床觀察.內(nèi)科,2008,3(3):384-385.

［3］徐玉琴,李宏文,徐建國(guó),等.應(yīng)用代血漿部分代替血漿進(jìn)行人工肝治療重型肝炎的探討.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):462-463,465.

［4］郭夢(mèng)圓.血漿置換技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(14):1866-1868.

［5］劉寶軍.綜合治療聯(lián)合血漿置換救治重癥肝炎療效觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(9):74-75.

［6］王繼成,何小峰,何永康,等.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(26):116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.159

2016-09-13］

113015 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院