趙娟

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的內(nèi)科護理研究

趙娟

目的探究肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者給予內(nèi)科護理干預(yù),給患者治療效果產(chǎn)生的影響,為臨床護理提供依據(jù)。方法100例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者,隨機分為對照組和實驗組,各50例。對照組患者采用常規(guī)的護理措施,實驗組患者給予內(nèi)科護理干預(yù),比較兩組患者搶救成功率、滿意度、出血次數(shù)、住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果對照組患者的搶救成功40例(80%),實驗組為47例(94%)；對照組滿意度為86%,實驗組為98%,實驗組搶救成功率和滿意度明顯比對照組高(P<0.05)。且實驗組出血次數(shù)為(1.4±0.7)次,住院時間為(11.3±2.3)d；對照組出血次數(shù)為(2.2±0.3)次,住院時間為(15.7±3.2)d,實驗組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者進行及時的診斷和救治以及優(yōu)質(zhì)的護理可取得顯著療效。護理人員要不斷的加強專業(yè)的理論知識,以患者為中心,給予患者優(yōu)質(zhì)的治療以及護理,可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

肝炎；肝硬化；消化道大出血；臨床護理

肝炎后肝硬化是現(xiàn)在發(fā)生率比較高的一種慢性進行性肝腎疾病,給人類健康帶來很大的危害。該病的病理變化特點是肝細胞廣泛性壞死,進展性出現(xiàn)纖維化及肝細胞結(jié)節(jié),導(dǎo)致肝臟失去原有的正常的生理功能［1,2］。為了探究臨床護理干預(yù)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者產(chǎn)生的效果,隨機選取2015年6月～2016年5月本院治療的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者100例進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年6月～2016年5月本院治療的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者100例為研究對象,年齡37～73歲,平均年齡(55.6±11.3)歲,病程3 d～1年,平均病程(54.3±12.4)d,其中男53例,女47例。患者入院后經(jīng)過檢查確診為肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血疾病,主要的臨床特點為嘔血、頭暈、胸悶等,尤其是患者會出現(xiàn)黑便的現(xiàn)象,排除有其他不可控制腎臟、血液、心血管、腎臟等疾病患者,并且排除研究者認(rèn)為本次研究會使受試者置于不可接受風(fēng)險的患者［3］。隨機將患者分為對照組和實驗組,各50例。實驗組男26例,女24例,年齡37～72歲,平均年齡(54.3±10.3)歲；對照組男27例,女23例,年齡38～73歲,平均年齡(56.2±12.3)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后,給予相同的治療方式,對患者的病情進行評估以及密切的監(jiān)護。對照組患者采取常規(guī)的護理措施,實驗組給予患者內(nèi)科護理干預(yù)［4-7］,具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 精神和心理護理 如果出現(xiàn)肝炎后肝硬化消化道大出血的情況,患者一般都會產(chǎn)生焦慮、恐懼以及擔(dān)心病情惡化的不良情緒,護理工作者應(yīng)該多與患者以及家屬進行溝通,消除患者由于擔(dān)心疾病的惡化從而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,以免患者受到這些不良情緒影響,引起患者放射性血管擴張加重出血,鼓勵并安慰患者,增強患者的信心,積極配合醫(yī)護人員的治療。

1.2.2 大出血時的急救 患者出現(xiàn)大出血時,首先患者取平臥位,將患者的下肢略微抬高,防止患者出現(xiàn)嘔吐,可以將患者的頭側(cè)偏,給予保持患者的呼吸道通暢。必要時需要給予患者氣道內(nèi)分泌物和血液的清除的處理,給予患者吸氧,根據(jù)患者情況給予必要的輸血、補液,還有各種止血藥物的治療,并且觀察和記錄患者的不良反應(yīng)。出血與再出血,出血停止的臨床觀察：在肝炎后肝硬化并發(fā)消化道急性大出血時,密切觀察患者的生命體征,如果患者出現(xiàn)再次出血、心慌出汗等癥狀提示繼續(xù)出血、大便黑而無光澤、臨床實驗檢測提示血紅蛋白持續(xù)下降等現(xiàn)象,及時把情況反饋醫(yī)生做出處理,并且做好急救措施,準(zhǔn)備好藥品、氧氣、輸血器等,并且觀察患者的疾病進展。出血量的估計和記錄：給予患者出血程度的判斷有一定的難度,對于出血程度進行準(zhǔn)確的計算和記錄。如果患者出血量>500ml,而且極速進入昏迷、出血、血壓下降等,隨著出血量的增加,患者的病情發(fā)生惡化,甚至發(fā)生休克,還應(yīng)觀察靜脈充盈的情況、指甲的色澤及每小時的尿量等。飲食護理：防止患者再次出血現(xiàn)象,飲食需要根據(jù)患者的病情決定,如果患者的消化道嚴(yán)重出血而且有惡心嘔吐的癥狀時候,需要進行禁食,患者如果出血比較少沒有發(fā)生嘔吐就可以給予患者比較溫和的流質(zhì)飲食,患者停止出血后,就可以選擇半流質(zhì)飲食,還需要注意熱量的攝入,限制患者一些物質(zhì)的攝入,建議患者少鹽低脂肪飲食,以免蛋白質(zhì)、脂肪、鈉鹽攝入后對機體肝臟產(chǎn)生過多的刺激和負(fù)荷,有利于患者的機體及早康復(fù)。在患者出院后給予6個月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的搶救成功40例(80%),實驗組為47例(94%)；對照組滿意度為86%(43/50),實驗組為98%(49/50),實驗組搶救成功率和滿意度明顯比對照組高(P<0.05)。且實驗組出血次數(shù)為(1.4±0.7)次,住院時間為(11.3±2.3)d；對照組出血次數(shù)為(2.2±0.3)次,住院時間為(15.7±3.2)d,實驗組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組14例患者有便秘的情況發(fā)生,3例患者后期發(fā)現(xiàn)患有肝性疾病,并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%；實驗組患者4例便秘,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化主要是由病毒性肝炎引起,臨床特點是肝功能不全表現(xiàn)及門靜脈高壓癥,部分患者還可發(fā)生各種臨床并發(fā)癥。還會出現(xiàn)食欲不佳、腹部不適等情況,嚴(yán)重時患者可能會有厭食、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。還有患者會有乏力、體重減輕及發(fā)熱,肝硬化嚴(yán)重感染會引起自發(fā)性腹膜炎及敗血癥,消化道出血,肝細胞性肝癌等并發(fā)癥［2］。消化道大出血是發(fā)生在肝炎后肝硬化患者的一種常見并發(fā)癥,一般會發(fā)生在患者肝硬化晚期階段,該疾病的特點是起病急而且發(fā)展快,嚴(yán)重的大出血會引起患者的生命危險。

肝炎后肝硬化患者發(fā)生消化道大出血的幾率非常高,由于疾病發(fā)病急發(fā)展快,給治療帶來很大的難度。在臨床治療和護理的過程中,要對患者的病情進行準(zhǔn)確的判斷,根據(jù)患者的出血程度選擇適當(dāng)?shù)闹委熞约白o理方法。給予患者病情的變化以及生命體征進行密切的觀察,積極實施心理護理,飲食護理以及排便護理［8］。

綜上所述,對肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者采用及時的診斷和救治及優(yōu)質(zhì)的護理可取的滿意效果。護理人員要不斷的加強自身的專業(yè)技能,給予患者優(yōu)質(zhì)的治療以及護理,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］王雪.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的內(nèi)科護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):187-188.

［2］閆小英.肝炎后肝硬化并消化道大出血的內(nèi)科護理.中國保健營養(yǎng),2013,23(7):71-72.

［3］范建華.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):116-117.

［4］馬巍.肝硬化合并上消化道出血的內(nèi)科護理.醫(yī)學(xué)信息,2014(3):94.

［5］胥靜.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理.大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(12):249.

［6］金雅茹.肝硬化并發(fā)上消化道大出血的護理研究進展.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(18):24-25.

［7］劉小紅.對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理的研究進展.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(8):103-104.

［8］黨玉民.肝硬化合并上消化道出血患者的分期護理研究.中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.162

2016-09-13］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院