徐睿

79例甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

徐睿

目的探討對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法79例甲狀腺手術(shù)患者,進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理,包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,觀察79例患者的手術(shù)效果及患者的治療滿意率。結(jié)果79例患者手術(shù)全部成功,無感染、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊咧委煗M意率為100%。結(jié)論對于甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,可有效提高手術(shù)成功率,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者治療滿意度,值得臨床推廣使用。

甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；效果觀察

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,甲狀腺的作用是合成甲狀腺激素,甲狀腺激素是重要的調(diào)節(jié)人體功能的激素。甲狀腺周圍分布眾多的神經(jīng)血管,因此對甲狀腺施行手術(shù)困難較大,極容易引起各種并發(fā)癥［1,2］。甲狀腺疾病種類較多,臨床上已知的有20余種,大多需要手術(shù)治療,所以對甲狀腺手術(shù)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院對79例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年7月～2015年10月本院收治的甲狀腺手術(shù)患者79例,男32例,女47例,年齡20～59歲,平均年齡(36.7±7.5)歲,其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例,甲狀腺瘤29例,甲亢10例,甲狀腺囊腫8例,甲狀腺腺癌4例。術(shù)式為：甲狀腺腺葉大部切除術(shù)59例,單純囊腺瘤摘除術(shù)16例,甲狀腺癌根治術(shù)4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者入院后安排到整潔、舒適的病室,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境,護(hù)士應(yīng)熱情、主動和患者溝通,了解患者心理狀態(tài),耐心回答患者的問題。應(yīng)向患者講解手術(shù)的必要性,手術(shù)的配合方法,術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥等,以消除患者對手術(shù)的恐懼心理,積極配合治療。如患者高度緊張,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑以保證患者充分休息,利于手術(shù)順利進(jìn)行。②飲食指導(dǎo)：告之患者宜進(jìn)食高熱量,高維生素,高蛋白,高碳水化合物,易于消化的飲食。多飲水,禁食辣椒、洋蔥、酒、咖啡等辛辣刺激性食物,提高患者的營養(yǎng)狀況,提高患者手術(shù)的耐受力［3］。③完善術(shù)前檢查：做好各種常規(guī)檢查,了解患者身體狀況及有無重要器官疾病,要了解患者氣管有無移位、受壓,聲帶運(yùn)動情況,聲門狀態(tài)等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,消除患者緊張心理,協(xié)助醫(yī)生擺好體位,對清醒患者,要和患者語言溝通,了解發(fā)音情況。手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告之醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 手術(shù)后患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防止誤吸。給予患者低流量吸氧。監(jiān)測生命體征變化,待生命體征平穩(wěn)后,可取半臥位。觀察患者疼痛情況,如患者疼痛嚴(yán)重,排除感染的情況下,可使用止痛藥。給予患者心理支持,告之患者手術(shù)成功,鼓勵(lì)患者積極配合治療。術(shù)后6 h可進(jìn)溫流質(zhì)飲食,以后逐步過渡半流質(zhì)、軟食、普食等。要妥善固定引流管,不可扭曲,受壓,保持引流通暢,觀察記錄引流液顏色、性狀、量等。

1.2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后出血的護(hù)理：注意觀察患者敷料情況,觀察血液流出情況,如敷料滲血過多,或有血液流出至頸后部,應(yīng)考慮有出血；同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化,觀察有無呼吸困難,窒息；囑患者盡量少說話,少活動。不能劇烈咳嗽,教會患者正確咳嗽方法；若引流管引流不通暢,可致積血壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難,患者出現(xiàn)煩躁,心率加速,肢體扭動劇烈等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,緊急處理。②呼吸困難和窒息的護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者呼吸情況及面色、口唇、心率、意識等。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告之醫(yī)生協(xié)助搶救。床頭應(yīng)備好氣管切開包,吸引器,地塞米松等急救物品及藥品等,必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。③神經(jīng)損傷的護(hù)理：甲狀腺手術(shù)術(shù)中應(yīng)小心謹(jǐn)慎操作,要注意保護(hù)腺體和黏膜的完整,術(shù)后要檢查患者發(fā)音情況,注意患者飲水有無嗆咳,音調(diào)有無變化,有無聲音嘶啞等。如出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀應(yīng)耐心向患者說明原因及預(yù)后情況,避免患者恐懼、焦慮心里,使患者積極配合治療。④甲狀旁腺功能低下的護(hù)理：由于術(shù)中誤切或者甲狀旁腺血供障礙導(dǎo)致。主要癥狀是術(shù)后1～3 d出現(xiàn)面部、口唇、手足的麻木感或針刺感,可有胸悶,甚至抽搐,化驗(yàn)室檢測血鈣<2mmol/L,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀,做好心理護(hù)理,告之患者原因,治療方法及幾天后可恢復(fù)等,消除患者緊張情緒,可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml,癥狀好轉(zhuǎn)改為口服鈣劑,要避免食瘦肉和牛奶等含磷高的食物,多吃含鈣高的食物如綠葉菜,豆腐,海帶,可口服維生素D3以預(yù)防反復(fù)發(fā)作［4］。術(shù)后2～3周甲狀旁腺功能可逐漸恢復(fù),癥狀即可消失。⑤甲狀腺危像的護(hù)理：術(shù)前穩(wěn)定患者情緒,術(shù)前2周口服林格氏液,心率快給普奈洛爾降低心率,精神緊張患者服安定,保持患者心率<90次/min?；A(chǔ)代謝率在+20%以下,術(shù)后注意監(jiān)測體溫,尤其48 h以內(nèi),出現(xiàn)高熱及時(shí)給予物理降溫,如高熱、大汗、脈搏>120次/min,甚至昏迷,應(yīng)立即搶救：給予物理降溫,冰鹽水灌腸,氧氣吸入,靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml加入10%碘化鈉5～10ml等。

2 結(jié)果

通過圍手術(shù)期的治療和精心護(hù)理,79例患者無護(hù)理并發(fā)癥,全部痊愈出院,出院時(shí)填寫本院自制的治療滿意度調(diào)查表,滿意率達(dá)100%。

3 小結(jié)

甲狀腺由于其特殊的解剖位置,手術(shù)后并發(fā)癥非常高,并且并發(fā)癥嚴(yán)重,甚至危及患者生命［5］,因此,護(hù)理人員應(yīng)該有高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,做好正確的處理,可避免和減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早日康復(fù)。本院對甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)前做好心理護(hù)理,飲食護(hù)理,完善相關(guān)檢查,術(shù)中做好配合,術(shù)后細(xì)致觀察病情,做好常規(guī)護(hù)理,防止并發(fā)癥的護(hù)理,79例甲狀腺手術(shù)患者無一例并發(fā)癥發(fā)生,取得滿意效果?；颊叱鲈汉髮χ委煗M意率達(dá)100%。此護(hù)理方法值得臨床推廣使用。

［1］柳海英.研究整體護(hù)理在行甲狀腺手術(shù)患者中的護(hù)理有效性.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(27):236-237.

［2］周靜.對行放療治療的食管癌患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):8-9.

［3］海春芳.甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志,2015,22(3):146-147.

［4］鄭克花.對進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(8):39.

［5］李娟娟,周爭.對接受甲狀腺手術(shù)的患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.164

2016-09-13］

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院