陳卓 羅艷

腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理研究

陳卓 羅艷

目的探索預(yù)防護(hù)理在腦出血患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法80例腦出血患者,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者給予預(yù)防護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.0%,明顯低于對(duì)照組的12.5%,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.5%高于對(duì)照組的82.5%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)防護(hù)理應(yīng)用在腦出血患者臨床護(hù)理工作中,采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施,有助于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

腦出血；下肢深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理；滿(mǎn)意度

下肢深靜脈血栓［1］是腦出血的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率極高,在早期沒(méi)有典型臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展,患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹,甚至無(wú)法直立行走,若不及時(shí)治療將會(huì)影響腦出血患者的預(yù)后,在臨床護(hù)理工作中給予預(yù)防護(hù)理有助于降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,改善預(yù)后,本院對(duì)40例腦出血患者給予預(yù)防護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的80例腦出血患者作為本次研究的對(duì)象,全部患者均表示自愿參與本次研究,均簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組患者男27例,女13例,年齡48～63歲,平均年齡(55.8±4.5)歲；對(duì)照組患者男30例,女10例,年齡48～64歲,平均年齡(56.2±4.3)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在治療期間給予常規(guī)護(hù)理,即病房衛(wèi)生清潔護(hù)理、術(shù)后臥床休息、抬高下肢、觀察病情變化、遵醫(yī)囑給藥等。

觀察組則給予預(yù)防護(hù)理,具體如下：①健康教育。術(shù)前和術(shù)后向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)給患者講解術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因、危害、注意事項(xiàng)等,糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,積極配合護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理操作。告知患者及其家屬預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法,如何進(jìn)行肢體的活動(dòng),并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。②給患者下肢和膝穿加壓彈力襪,時(shí)刻關(guān)注患者下肢皮膚供血情況,若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等癥狀,立即處理,有效預(yù)防皮膚缺血不良事件的發(fā)生。每天給患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié),固定踝關(guān)節(jié)的近端,并握住患者的腳掌,然后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻、屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)［2］。幫助患者活動(dòng)髖關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者家屬做好患者下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng),確保下肢血液循環(huán)的正常。抬高患者下肢后,每日進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)逐漸從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),并加大運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度。護(hù)士擠壓患者的腓腸肌,從遠(yuǎn)端向近端擠壓,10～15min/次,3次/d,有效預(yù)防血栓的行程。③術(shù)后早期鍛煉。術(shù)后患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉鍛煉等,循序漸進(jìn)開(kāi)展各項(xiàng)鍛煉。術(shù)后早期肢體鍛煉的目的是預(yù)防肌肉萎縮、靜脈血栓等,進(jìn)行四肢功能鍛煉,15～20min/次,3次/d。指導(dǎo)患者家屬給患者翻身,在麻醉清醒后每隔1 h給患者翻身一次,并按摩患者的受壓部位。對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者,根據(jù)嚴(yán)重程度給予吞咽功能訓(xùn)練,并輔之以良好的飲食指導(dǎo)。④遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療,觀察患者給藥期間是否有出血的征兆,并監(jiān)測(cè)患者的血小板等指標(biāo)。靜脈穿刺時(shí)選靜脈留置針,并盡量避開(kāi)下肢,用藥后用生理鹽水沖洗,預(yù)防靜脈炎等［3］。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,不得隨意增減藥物,并循序漸進(jìn)進(jìn)行每日的各項(xiàng)功能鍛煉,教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血壓的方法,要求患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的電話(huà)隨訪(fǎng)和上門(mén)隨訪(fǎng),將臨床護(hù)理延伸到患者家庭。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估,分成十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓,發(fā)生率為5.0%,對(duì)照組出現(xiàn)5例下肢深靜脈血栓,發(fā)生率為12.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿(mǎn)意度為92.5%,明顯高于對(duì)照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘因很多,主要原因是長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)、大型手術(shù)創(chuàng)傷。血流淤滯、靜脈壁損傷、凝血功能異常是下肢靜脈血栓形成的必要因素［4］。在臨床癥狀上表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉著、肢體腫痛等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,影響預(yù)后。

在臨床護(hù)理工作中,通過(guò)了解下肢深靜脈血栓形成的因素,從而采取有效的預(yù)防護(hù)理措施,有助于降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。腦出血患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),且手術(shù)制動(dòng)、麻醉等使得靜脈舒張,血流減緩甚至出現(xiàn)凝滯現(xiàn)象。術(shù)后患者需要采用脫水劑降低顱內(nèi)壓,使用抗生素預(yù)防感染,使用脫水劑使得血液粘度增加,使用止血藥使得血液處于高凝狀態(tài),術(shù)后使用的各種藥物由于刺激性較大,容易導(dǎo)致血管壁的損傷,大量血管活性物質(zhì)釋放,從而導(dǎo)致血小板聚集等,這些因素導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。本次研究對(duì)觀察組腦出血患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,讓患者認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí),使患者掌握預(yù)防的相關(guān)知識(shí)和方法,主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早期功能鍛煉,抬高下肢,循序漸進(jìn)行肢體功能鍛煉等,翻身,進(jìn)行受壓部位的按摩,促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán),從而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。結(jié)果顯示：觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.0%,顯著低于對(duì)照組的12.5%(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.5%,高于對(duì)照組的82.5%(P＜0.05)。

綜上所述,在腦出血臨床護(hù)理工作中,針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素、誘因等加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理,有助于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、改善預(yù)后,并且有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(10):956-957.

［2］劉紅.間歇性梯度充氣預(yù)防腦出血患者下肢深靜脈血栓的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(34):4132-4133.

［3］鄧燕婷,劉燕蘭,賴(lài)秋玲,等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響.中外醫(yī)療,2014(26):172-174.

［4］李?lèi)?ài)文,謝春雷,李春霞,等.腦出血患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(5): 674-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.154

2015-11-26］

725000 安康市人民醫(yī)院評(píng)審辦