雷穎 李維軍

·中醫(yī)中藥·

醒脾消食湯對(duì)厭食癥患兒的臨床效果觀察

雷穎 李維軍

目的觀察醒脾消食湯治療厭食癥患兒的臨床效果,分析其對(duì)患兒血清瘦素、增食欲素水平的影響。方法60例厭食癥患兒,根據(jù)隨機(jī)卡片法分為治療組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用媽咪愛治療,治療組給予醒脾消食湯治療。評(píng)價(jià)兩組臨床療效、證候積分,比較治療后患兒血清瘦素、增食欲素水平。結(jié)果兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組癥狀積分、體重水平、食欲和食量評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒血清瘦素和增食欲素指標(biāo)的變化值及治療后水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論醒脾消食湯能良好改善患兒血清瘦素與增食欲素水平,有效改善厭食癥狀,值得進(jìn)一步研究。

醒脾消食湯；厭食癥；血清瘦素

小兒厭食癥是兒科中常見的慢性消化性功能紊亂綜合征,臨床上主要表現(xiàn)為患兒長(zhǎng)期食欲不振以及食量減少［1］。該癥在1～6歲患兒中發(fā)生率較高,且夏季暑濕之季病情多會(huì)加重。長(zhǎng)期厭食患兒極易因氣血差、抵抗力降低而罹患其他病癥,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療時(shí)著重于調(diào)節(jié)胃腸菌群等方面,中醫(yī)通過(guò)辨證施治從根本上改善厭食癥病情,療效顯著。本院2014年1月～2015年6月對(duì)60例厭食癥患兒進(jìn)行研究顯示,中藥方醒脾消食湯對(duì)小兒厭食癥有良好改善作用,患兒治療后的血清瘦素與增食欲素水平明顯改善,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月醫(yī)院收治的60例厭食癥患兒作為本研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)卡片法將患兒分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組中男19例、女11例；年齡1～12歲,平均年齡(7.7±2.5)歲；體重7.5～38.0 kg,平均體重(18.3±6.6)kg。對(duì)照組中男17例、女13例；年齡1～12歲,平均年齡(8.1±3.0)歲；體重7.5～38.0 kg,平均體重(17.8±6.7)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究原則關(guān)于小兒厭食癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒食欲降低,食量較常量減少＞1/2,持續(xù)2周以上,排除其他系統(tǒng)疾病引起的厭食。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期食欲不振,而無(wú)其他疾病。②面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,無(wú)腹膨。③有喂養(yǎng)不當(dāng)史,如進(jìn)食無(wú)定量定時(shí),過(guò)食生冷、甘甜厚味、零食或偏食。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患兒；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑(媽咪愛,韓國(guó)Hanmi Pharm.C o.,Ltd,注冊(cè)證號(hào)S20100072),＜2周歲1袋/次,2次/d；＞2周歲2袋/次,2次/d。治療組患兒則口服醒脾消食湯,太子參10 g、枳實(shí)10 g、砂仁5 g、葫蘆茶10 g、陳皮5 g、雞內(nèi)金10 g、茯苓10 g、布渣葉10 g、山楂10 g。藥物由本院中藥房提供并統(tǒng)一煎藥。＜3歲患兒口服50ml/d；3～6歲患兒口服100ml/d；＞6歲患兒口服150ml/d。兩組患兒均以4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)定患兒血清瘦素、增食欲素水平、體重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［3］對(duì)患兒食欲、食量進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明癥狀恢復(fù)越好；同時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定：臨床痊愈：食欲及食量均恢復(fù)到正常水平,中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效：食欲明顯恢復(fù),食量恢復(fù)到原有水平的3/4,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；有效：食欲有改善,食量有所恢復(fù),但未達(dá)到原有水平的3/4,中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善,中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。證候積分=治療前后積分之差÷治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對(duì)照組患兒治療后的總有效率分別為96.67%、70.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 治療后患兒證候積分、體重水平以及食欲、食量評(píng)分變化 經(jīng)治療后,兩組患兒臨床癥狀、體重、食欲和食量均有一定變化,且治療組變化更為顯著,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清瘦素、增食欲素水平 治療前后血清瘦素與增食欲素水平均有不同變化,兩組患兒上述兩指標(biāo)變化值及治療后水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患兒證候積分、體重水平與食欲、食量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 證候積分 食欲評(píng)分 食量評(píng)分 體重水平治療組 30 11.6±2.5a 1.5±1.3a 0.5±1.1a 18.8±3.9a對(duì)照組 30 12.9±2.1 2.5±1.6 1.5±1.3 14.2±3.7t2.1808 2.6568 3.2163 4.6867P0.0333 0.0102 0.0021 0.0000

表3 兩組患兒血清瘦素、增食欲素水平比較(±s,ng/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清瘦素 血清增食欲素治療前 治療后 變化值 治療前 治療后 變化值治療組 30 3.56±0.50 2.13±0.43a 1.43±0.07a 0.86±0.22 2.62±0.19a 1.76±0.03a對(duì)照組 30 3.55±0.48 2.95±0.47 0.6±0.01 0.78±0.19 0.78±0.18 0.02±0.01t0.0790 7.0505 64.2915 1.5074 38.5064 301.3768P0.9373 0.0000 0.0000 0.1371 0.0000 0.0000

3 討論

小兒厭食癥作為兒科臨床上常見且多發(fā)的一種疾病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)眾多典籍均有相關(guān)記載,如《素問(wèn)》中“不食”、張仲景在《傷寒論》中提及的“不欲飲食”、宋代《小兒藥證直訣》中“不思食”等。厭食癥主要病變臟腑為脾胃,其機(jī)制與脾胃運(yùn)化受納失調(diào)有密切關(guān)系［4］。脾主運(yùn)化,為后天之本；胃主受納,為氣血生化之源。脾胃損傷導(dǎo)致機(jī)體濡養(yǎng)失調(diào),故患兒面色萎黃、形體消瘦、腹脹中滿,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響［5］。該癥治療時(shí)當(dāng)以調(diào)和脾胃為主。

作者根據(jù)既往醫(yī)家對(duì)小兒厭食癥的論述及其病機(jī),擬定醒脾消食湯(方中有太子參、茯苓、葫蘆茶、布渣葉、陳皮等)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.67%,與對(duì)照組(70.00%)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。該方以葫蘆茶、太子參為君藥,前者涼而苦,可消食殺蟲,治小兒五疳；后者性甘平,微苦,多用于脾虛食少、倦怠乏力之癥,有健脾益氣并養(yǎng)胃護(hù)陰之功效。以枳實(shí)、茯苓、砂仁為臣藥,枳實(shí)有健脾、開胃、消食之效；茯苓則能健脾寧心,善治脾虛食少；砂仁為開脾健胃要藥,有“消化水谷,溫暖脾胃”之功；山楂消油垢之積,化食健胃,宜用于兒科；陳皮可行胃腸滯氣,有助于增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、促胃酸分泌［6］。上述諸藥共用有運(yùn)脾和胃、消食化積之效,促使脾氣充盛、胃氣得和,保證納化正常實(shí)現(xiàn)消食之效?，F(xiàn)代藥理顯示,砂仁能保護(hù)胃黏膜、促消化液分泌；雞內(nèi)金中有類角蛋白、胃激素、維生素、必需氨基酸等,可加強(qiáng)食物的化學(xué)消化作用,達(dá)到消食目的［7］。由表2可知,兩組患兒治療后在證候積分、體重、食欲和食量積分上相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明醒脾消食湯有改善厭食癥狀之效。瘦素參與人體神經(jīng)內(nèi)分泌、能量代謝與攝食調(diào)節(jié),主要功能為抑制食欲；增食欲素是一種食欲增強(qiáng)因子,是攝食啟動(dòng)和維持的重要物質(zhì)［8］。由表3可知,兩組患兒治療后的血清瘦素和增食欲素及其變化值相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明醒脾消食湯有改善人體血清瘦素、增食欲素水平的作用。

綜上所述,醒脾消食湯能抑制厭食癥患兒血清瘦素水平,提高增食欲素水平,對(duì)治療小兒厭食癥有重要作用,值得在今后進(jìn)一步研究。

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2015-11-25］

廣東省中醫(yī)藥局(項(xiàng)目編號(hào)：20132017)

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