王斌

自擬肺癌湯對(duì)晚期血瘀痰凝型肺癌患者血瘀癥狀的影響

王斌

目的探討自擬肺癌湯對(duì)晚期肺癌(血瘀痰凝型)高凝狀態(tài)的改善作用。方法140例晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各70例。兩組均給予常規(guī)抗腫瘤及對(duì)癥處理,觀察組給予自擬肺癌湯口服。觀察治療前后兩組患者血瘀癥狀及KPS評(píng)分變化。結(jié)果①對(duì)照組治療后中醫(yī)癥候積分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥候總積分較治療前明顯改善,主要體現(xiàn)在體倦乏力和舌暗瘀斑方面,且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組和對(duì)照組治療前卡諾夫斯基評(píng)分(KPS)分別為(72.25±8.99)分 和(71.24±8.67)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后分別為(93.12±8.44)分和(82.43±8.32)分,與治療前比較顯著升高,并且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③觀察組患者血常規(guī)、肝腎功及心電圖無明顯變化,用藥安全性較好。結(jié)論自擬肺癌湯在改善晚期肺癌患者的血液高凝狀態(tài)方面效果明顯,并可明顯緩解中醫(yī)癥候,值得臨床推廣應(yīng)用。

肺癌；高凝狀態(tài)；血瘀痰凝型；中醫(yī)藥

臨床研究發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者多合并血液高凝狀態(tài)［1］。而血液高凝狀態(tài)不僅是血栓性疾病的主要原因,同時(shí)還可促進(jìn)肺癌的生長、轉(zhuǎn)移,是肺癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［2］。因此積極預(yù)防血液高凝狀態(tài),是肺癌治療不可忽視的問題。本研究自擬肺癌湯采用活血祛痰法防治晚期肺癌血液高凝狀態(tài),觀察干預(yù)效果,希望能為晚期肺癌血液高凝狀態(tài)的防治提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年10月本院收治的140例晚期肺癌合并血液高凝狀態(tài)患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各70例。觀察組中男45例,女25例,平均年齡(65.89±13.67)歲；腺癌38例,鱗癌32例；臨床分期：Ⅲ期36例,Ⅳ期34例。對(duì)照組中男40例,女30例,平均年齡(66.37±14.16)歲；腺癌35例,鱗癌35例；臨床分期：Ⅲ期35例,Ⅳ期35例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為晚期肺癌； ② 符合血液高凝狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證為血瘀痰凝型者；③年齡18～80歲； ④KPS＞60分,預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；⑤ 納入前2個(gè)月無活動(dòng)性出血；未行抗凝、抗血小板、溶栓及中藥活血化瘀等治療；⑥自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；② 同時(shí)參加其他藥物試驗(yàn)者；③對(duì)本研究已知藥物成分過敏者； ④因精神疾病等不能配合觀察者。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“血瘀痰凝型”診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①面色晦暗、②體倦乏力、③ 肢體疼痛、④皮下瘀斑；次癥：①肌膚甲錯(cuò)、②肢體麻木、③頭暈?zāi)垦?；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)；脈澀或沉弦。具備主癥2項(xiàng),次癥1項(xiàng)以上,結(jié)合舌脈可診斷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗腫瘤及對(duì)癥處理,給予2個(gè)周期的化療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用中藥口服治療,治則為活血祛痰,組方如下：黃芪30 g、人參15 g、白術(shù)12 g、丹參12 g、紅花12 g、水蛭12 g、枳殼10 g、陳皮10 g、半夏10 g、當(dāng)歸12 g、甘草6 g。水煎服,1劑/d,早晚分服,以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“氣虛血瘀證”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照癥候的程度由輕至重,分別為0、2、4和6分。生活質(zhì)量：采用KPS進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100分,表示健康狀況正常,無主訴或明顯客觀癥狀；10分為最低分,表示垂危,病情急劇惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分及療效比較 對(duì)照組治療后中醫(yī)癥候積分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥候總積分較治療前明顯改善,主要體現(xiàn)在體倦乏力和舌暗瘀斑方面,且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 面色晦暗 體倦乏力 疼痛 肌膚甲錯(cuò) 肢體麻木 舌暗瘀斑 脈澀 總分觀察組 70 治療前 2.32±1.24 2.83±1.33 1.53±0.44 0.99±0.24 0.87±0.24 2.33±1.15 0.95±0.24 11.43±3.44治療后 2.16±1.37 1.53±0.74ab 1.47±0.35 0.82±0.24 0.59±0.17 1.25±0.67ab0.85±0.23 7.45±2.14ab對(duì)照組 70 治療前 2.26±1.23 2.87±1.37 1.57±0.45 1.01±0.24 0.93±0.24 2.37±1.15 0.94±0.24 11.85±3.27治療后 2.33±1.24 2.93±1.34 1.53±0.37 0.92±0.25 0.63±0.19 2.44±1.24 0.84±0.24 10.95±1.34

2.2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組治療前KPS評(píng)分分別為(72.25±8.99)分 和(71.24±8.67)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后分別為(93.12±8.44)分和(82.43±8.32)分,與治療前比較顯著升高,并且觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 安全性分析 觀察組患者血常規(guī)、肝腎功能及心電圖

無明顯變化,用藥安全性較好。

3 討論

肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”病的范疇,而血液高凝狀態(tài)與中醫(yī)學(xué)血瘀證關(guān)系密切［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺積”的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本研究通過活血祛痰法治療肺積血瘀痰凝型,以期改善患者的血液高凝狀態(tài),以肺積血瘀痰凝型為病因病機(jī)。組方中黃芪、人參、白術(shù)功以益氣健脾,丹參、紅花、水蛭功以活血化瘀共為君藥；枳殼、陳皮、半夏功以化痰行氣為臣藥,當(dāng)歸功以補(bǔ)血活血為佐藥,輔佐黃芪、人參及白術(shù),所謂氣血同源,氣為血之母,血為氣之帥,即氣能生血、行血及攝血,而血能載氣；甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方配伍合理,諸藥合用共奏活血祛痰、化痰行氣之效。目前為止已有不少關(guān)于活血化瘀藥物改善血液高凝狀態(tài)的報(bào)道［4］。鄧生明等［5］報(bào)道采用川芎、丹參、紅花等活血化瘀藥物治療糖尿病合并血液高凝狀態(tài),取得了良好的臨床療效。本研究組方中含有以上三種藥物,取得的改善血液高凝狀態(tài)效果可能與以上藥理作用有關(guān)。

綜上所述,自擬肺癌湯在改善晚期肺癌患者的血液高凝狀態(tài)方面效果明顯,并可明顯緩解中醫(yī)癥候,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］潘倩雄.纖維蛋白原、vWF及D-二聚體與肺癌關(guān)系的臨床研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):291-292.

［2］韓嘯東,張俠,劉暢,等.肺癌患者血液高凝狀態(tài)的臨床調(diào)查.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015(5):882-886.

［3］閻麗珠.注射用血栓通改善中晚期肺癌高凝狀態(tài)的臨床研究.廣西中醫(yī)藥,2014,37(1):32-33.

［4］張翔,周建偉,顧芳紅,等.補(bǔ)陽還五湯治療中晚期肺癌血液高凝狀態(tài)的療效觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(5):414-416.

［5］鄧生明,陸用蓮,林小清,等.活血祛痰方對(duì)中晚期肺癌高凝狀態(tài)作用運(yùn)用分析.中醫(yī)臨床研究,2012,4(18):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.194

2015-12-24］

250022 山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院