孟繁甦 郭應(yīng)軍 歐陽麗芬

補(bǔ)肺納腎方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺腎兩虛證患者的臨床療效

孟繁甦 郭應(yīng)軍 歐陽麗芬

目的分析補(bǔ)肺納腎方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法64例AECOPD患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和治療組,各32例。均給予AECOPD基礎(chǔ)治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺納腎方。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為90.6%,對照組為68.8%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組機(jī)械通氣時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組72 h內(nèi)重新插管率明顯短于對照組(P＜0.05)；治療組重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組轉(zhuǎn)出ICU后72 h無再返ICU率明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組急性生理與慢性健康表(APACHEⅡ)評分低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論補(bǔ)肺納腎方對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有確切療效。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；補(bǔ)肺納腎方；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受阻為特點(diǎn),病情呈進(jìn)展性。該病發(fā)病率較之前有上升趨勢,40歲以上人群的發(fā)病率達(dá)到8.2%［1］。機(jī)械通氣是急性加重期呼吸衰竭的治療手段之一,但是由于呼吸機(jī)疲勞、營養(yǎng)狀況差等,此類患者存在脫機(jī)困難的問題。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療需要機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月～2013年1月收治的 AECOPD患者64例,隨機(jī)分成對照組和治療組,各32例。對照組中男19例,女13例,平均年齡(62.9±11.4)歲,平均病程(8.7±3.5)年。治療組中男20例,女12例,平均年齡(61.8±12.1)歲,平均病程(9.1±2.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病診斷參照《內(nèi)科學(xué)》及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》制定的標(biāo)準(zhǔn)［1,2］。中醫(yī)診斷符合肺腎兩虛證型［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他原因?qū)е滦枰獧C(jī)械通氣治療者；多器官功能衰竭者；惡性腫瘤患者；免疫功能障礙者；年齡＞75歲。

1.4 治療方法 兩組患者均給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對照組給予三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗感染、化痰、解除氣道痙攣、激素等藥物治療。療程10 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺納腎方。方藥組成：黃芪25 g,半夏10 g,杏仁10 g,桔梗5 g,紫菀10 g,款冬花10 g,肉桂10 g,干姜10 g,熟地黃15 g,山藥10 g,山茱萸10 g,丹皮10 g,澤瀉10 g,茯苓10 g,1劑/d,水煎服,早晚各1劑鼻飼。療程10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分。記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、拔管后72 h內(nèi)的再插管率、轉(zhuǎn)出ICU后72 h內(nèi)重返率、ICU住院時(shí)間。比較兩組臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀、體征基本消失、證候積分減少＞95%；顯效：癥狀、體征明顯消失、證候積分減少＞70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn),證候積分減少＞30%；無效：癥狀、體征無改善,證候積分減少＜30%?？傆行?(臨床控制+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.6%,對照組為68.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前,對照組APACHEⅡ評分為(15.7±3.8)分,治療組為(15.4±3.9)分。治療后,對照組APACHEⅡ評分為(9.2±3.6)分,治療組為(6.1±2.2)分。兩組患者治療后APACHEⅡ評分較治療前均明顯下降(P＜0.05),且與對照組比較,治療組下降更為明顯(P＜0.05)。治療組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)。治療組中有30例拔出氣管插管,72 h內(nèi)無重新插管病例。對照組中有22例拔出氣管插管,有4例重新氣管插管,再插管率為18.2%,明顯高于治療組(P＜0.05)。治療組的ICU住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。治療組中轉(zhuǎn)出ICU后72 h內(nèi)無再返ICU病例,對照組中19例轉(zhuǎn)出ICU病例中有5例再返ICU,重返率為26.2%,明顯高于治療組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 再插管率 ICU住院時(shí)間(d) 重返ICU率治療組 32 9.7±3.6a 0a 12.5±4.9a 0a對照組 32 18.9±5.4 18.2 26.3±7.4 26.2

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病程纏綿等特點(diǎn),機(jī)械通氣治療是慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的有效救治有段。由于發(fā)病多以老年人為主,常伴有肺功能明顯下降、營養(yǎng)不良等,臨床上常出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴情況,長期呼吸機(jī)支持可能造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良事件發(fā)生,因此如何提高療效,盡快脫離呼吸機(jī)支持十分重要。

根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點(diǎn)、癥狀等,屬于中醫(yī)“肺脹”范疇。起病時(shí)是肺先受損,進(jìn)而影響脾腎,使肺脾腎三臟俱虛,再感受外邪,誘發(fā)及加重疾病。元代朱震亨《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”。因此臨證不能單補(bǔ)或單瀉,需要補(bǔ)虛瀉實(shí),補(bǔ)益肺腎、化痰逐瘀。補(bǔ)肺納腎方方中黃芪能補(bǔ)益肺脾,半夏降逆化痰,桔梗既升又降,以升為主,杏仁辛散苦降,以降為主,兩藥合用,宣通肺氣,升清降濁,且能調(diào)暢中焦氣機(jī)、助氣血生化之源。紫菀善化痰,冬花善止咳,兩藥合用善治一切咳嗽。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、干姜能補(bǔ)益脾腎,利濕祛瘀化濁。加肉桂能溫腎陽,暖脾胃,補(bǔ)益先天及后天之本,使氣血生化有源、肺脾腎三臟得以補(bǔ)益。

本研究結(jié)果顯示,治療10 d后兩組患者治療APACHEⅡ評分均明顯下降(P＜0.05),且與對照組比較,治療組下降更為明顯(P＜0.05)。治療組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)。1個(gè)月內(nèi)治療組中有30例拔出氣管插管,未出現(xiàn)72 h內(nèi)再插管病例。對照組中有22例拔出氣管插管,有4例1周內(nèi)再插管,再插管率為18.2%,明顯高于治療組(P＜0.05)。治療組的ICU住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。治療組中轉(zhuǎn)出ICU后72 h內(nèi)無再返ICU病例,對照組中19例轉(zhuǎn)出ICU病例中有5例再返ICU,重返率為26.2%,明顯高于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,補(bǔ)肺納腎方對肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床療效確切。

［1］陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:62-68.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版) .中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.198

2015-11-17］

528400 中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科