張蕾

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曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果

張蕾

瑞芬太尼(主要成份為鹽酸瑞芬太尼)屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，是臨床應(yīng)用于手術(shù)時(shí)實(shí)施全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛的藥物，手術(shù)結(jié)束不引起藥物蓄積，故常引起術(shù)后早期鎮(zhèn)痛不全，導(dǎo)致麻醉后早期疼痛，降低患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量及影響恢復(fù)進(jìn)程[1-2]。2013-05—2014-01間，我們對(duì)51例腹部手術(shù)患者應(yīng)用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后早期疼痛，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組102例患者中男56例，女46例；年齡28～67歲，平均42.64歲。體質(zhì)量 48～89 kg，平均60.27 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組，各51例?；颊呔鶡o(wú)麻醉藥物禁忌證，均簽署知情治療同意書。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前均開放靜脈通道。行常規(guī)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。誘導(dǎo)及維持：采用全憑靜脈麻醉方式，以0.2 mg/kg的咪唑安定、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨、2 g/kg加瑞芬太尼和1.5 mg/kg，l%的丙泊酚進(jìn)行靜脈泵入。喉罩置入后間斷吸入異氟醚。術(shù)中持續(xù)泵入0.1～0.42 mg/(kg·min)瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束行皮膚縫合時(shí)，對(duì)照組加入0.5 mg/kg芬太尼，實(shí)驗(yàn)組加入2 mg/kg曲馬多?？p合結(jié)束后停止瑞芬太尼泵入。

1.3疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)參考視覺模擬評(píng)分設(shè)定范圍為0～10分，0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕微疼痛，患者能忍受，對(duì)患者休息無(wú)影響；4～6分中度疼痛，患者尚可忍受，但對(duì)患者正常休息造成影響；7～10分：疼痛劇烈，患者無(wú)法忍受。

1.4觀察指標(biāo)(1)比較2組手術(shù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。(2)比較2組術(shù)后蘇醒后5、15、30、45、60 min各觀察時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分。(3)比較2患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)一般情況比較2組患者均順利完成手術(shù)，2組手術(shù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間和喉罩拔出

2.22組清醒后各觀察時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組患者清醒后5、10、20、30、60 min五個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　2組清醒后各觀察時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分)

2.32組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例惡心、1例嘔吐，3例躁動(dòng)、1例皮膚瘙癢，不良發(fā)生率率為13.73%(7/51)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、2例術(shù)后躁動(dòng)，不良發(fā)生率率為7. 84%(4/51)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)呼吸抑制等其他不良反應(yīng)。

3討論

對(duì)于腹部手術(shù)患者、尤其存在心血管危險(xiǎn)性的老年患者，術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)早期是一個(gè)關(guān)鍵階段。 瑞芬太尼用于麻醉中在組織和血液中起效快，維持時(shí)間短，可控性好，但其鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)呈劑量依賴性，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒后發(fā)生早期疼痛。不僅限制患者咳嗽和翻身活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)肺不張和肺感染幾率，同時(shí)增加交感一腎上腺素能神經(jīng)興奮性。引起心率增快、心律不齊以及血壓波動(dòng)和心肌缺血等[3]，從而影響患者術(shù)后順利恢復(fù)。因此，預(yù)防患者術(shù)后早期疼痛尤為重要。芬太尼是手術(shù)后行鎮(zhèn)痛治療的常用藥物之一。但對(duì)呼吸中樞及平滑肌輕度抑制，限制其在臨床應(yīng)用。曲馬多屬人工合成的一種中樞性非阿片類鎮(zhèn)痛藥，靜脈途徑給藥后，透過血腦屏障速度快，抑制神經(jīng)元突觸傳遞，從而減少神經(jīng)末梢攝取去甲腎上腺素量，有成癮性及依賴性低、患者易耐受、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等特點(diǎn)。對(duì)急慢性疼痛均有效，且不引起組胺釋放。對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小。無(wú)明顯不良反應(yīng)[4]。本組應(yīng)用曲馬多預(yù)防腹部手術(shù)瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果好，不良反應(yīng)率低。但由于納入觀察樣本例數(shù)少，今后仍需進(jìn)一步觀察研究，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

參考文獻(xiàn)4

[1]徐本群，胡德斌，魯顯福.低劑量嗎啡硬膜外單次注射聯(lián)合布托啡諾鼻噴劑用于腹式子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32(1)：23-25.

[2]米國(guó)梁.曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):61-63.

[3]項(xiàng)冬梅，謝曉瀾，肖建斌.比較舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(14)：63-65．

[4]翟文勇,張兆川.氨酚曲馬多治療骨科腰椎術(shù)后疼痛的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2009,7(21):78-80.

(收稿2015-03-12)

江蘇射陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科射陽(yáng)224300

【摘要】目的探討曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法將102例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，各51例。2組患者均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用曲多馬預(yù)防術(shù)后早期疼痛，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼預(yù)防術(shù)后早期疼痛。 結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5、15、30、45、60 min的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果好，不良反應(yīng)率低。

【關(guān)鍵詞】曲馬多；瑞芬太尼；芬太尼；早期疼痛

Discussion on Tramadol preventing early pain after anesthesia with remifentanil effectZhangLei,DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChineseMedicineHospitalofsheyangCountyJiangsuSheyang,224300,China

【Abstract】ObjectiveTo study effect of using tramadol for prevention fentanyl anesthesia. MethodsSelect 102 patients with abdominal surgery,were ranflomly divided into two groups, experimental group use Thomas treatment,control group using ketamine for treatment. ResultsExperimental group patients and control group patients in the operation time, laryngeal mask pulled up, time to wake up after the operation, there is no statistical difference(P>0.05),but after surgery of 5,15,30, 45 and 60 min VAS score is lower compared to the control group, and the adverse reactions are lower than the control group,two groups comparisons the difference was statistically significant P<0.05.ConclusionTramadol for the early pain after rui fentanyl anesthesia has good prevention effect, and the adverse reaction rate is lower.

【Key words】Tramadol；Fentanyl；Ketamine；Early pain

【中圖分類號(hào)】R971+.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0003-02