胡明山

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肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷不同治療方法的臨床分析

胡明山

肱骨干骨折屬骨科常見病，多數(shù)患者合并有橈神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至致殘。為此是采取傳統(tǒng)的保守治療，還是早期行橈神經(jīng)探查術(shù)成為醫(yī)師們討論的熱點(diǎn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01間收治的60例肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者為觀察對(duì)象。均合并有橈神經(jīng)損傷，且表現(xiàn)為感覺功能障礙，手臂的橈側(cè)皮膚感覺減退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等癥狀。依據(jù)不同治療方法分為2組。A組35例，男18例，女17例；年齡19～66歲，平均39.3歲。：車禍傷13例，摔傷11例，機(jī)器絞傷8例，其他傷3例。B組25例，男13例，女12例；年齡20～67歲，平均38.9歲。車禍傷11例，摔傷8例，機(jī)器絞傷4例，其他傷2例。2組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組：全身麻醉，取仰臥位，將患肢外展，手掌心向下，前臂旋前。手術(shù)切口從三角肌外緣起，沿著肱三頭肌長頭到外側(cè)頭間溝向下，并延伸到上臂中間段轉(zhuǎn)向前外側(cè)，最終止于肱橈肌和肱肌間溝，長度為15.0 cm左右。沿著肱三頭肌長頭和外側(cè)頭間溝分離，充分暴露橈神經(jīng)，并加以保護(hù)。對(duì)于開放性骨折應(yīng)給予清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于新鮮骨折患者應(yīng)先給予骨折復(fù)位和加壓鋼板內(nèi)固定處理，并依據(jù)神經(jīng)損傷情況制定針對(duì)性治療。神經(jīng)無斷裂者行神經(jīng)外膜松懈術(shù)，部分?jǐn)嗔颜咝猩窠?jīng)部分縫合術(shù)，神經(jīng)完全斷裂者應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行修整神經(jīng)殘端，采取無損傷縫合線行斷端縫合。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)神經(jīng)，不宜過多剝離神經(jīng)。B組：均采取手法復(fù)位，并應(yīng)用石膏托或者小夾板固定其上肢，同時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.3療效評(píng)定依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)指定的《橈神經(jīng)修復(fù)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估[2]，分值為0～16分。優(yōu)：13～16分。良： 9～12分。可：5～8分。差：評(píng)分<5分。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效觀察A組優(yōu)良率為88.6%，B組優(yōu)良率為80.0%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2并發(fā)癥A組術(shù)后隨訪時(shí)間為(12.2±2.3)個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為3～5個(gè)月，平均4.1個(gè)月。術(shù)后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。B組術(shù)后隨訪時(shí)間為(12.1±2.4)個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，平均時(shí)間4.2個(gè)月。術(shù)后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨干中下1/3的骨折[3]。常伴有橈神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。臨床有保守治療與手術(shù)治療兩種方法。大部分橈神經(jīng)損傷屬于不完全損傷，且多數(shù)在手術(shù)后3～4個(gè)月才達(dá)到恢復(fù)[4]。對(duì)于無法恢復(fù)的患者，常采取橈神經(jīng)探查術(shù)治療。骨折復(fù)位過程中發(fā)生橈神經(jīng)損傷，可能是復(fù)位時(shí)神經(jīng)嵌入到骨折端所致，此種情況有手術(shù)探查的指證。研究顯示[5]，對(duì)于開放性肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，應(yīng)在治療的過程中實(shí)施橈神經(jīng)探查并進(jìn)行修補(bǔ)處理。有資料[6]顯示，對(duì)于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的患者，傳統(tǒng)的保守治療主要包括石膏托進(jìn)行外固定、骨牽引和功能性支具。但也有學(xué)者認(rèn)為[7]對(duì)于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷需要給予Ⅰ期手術(shù)治療。

本組結(jié)果顯示，對(duì)肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的患者實(shí)施保守治療與手術(shù)治療均是可行的，且二者在神經(jīng)功能恢復(fù)上并無明顯的差異。進(jìn)一步說明，閉合性的肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者并不需要早期的手術(shù)探查術(shù)治療，而保守治療結(jié)合延期手術(shù)與Ⅰ期橈神經(jīng)探查修補(bǔ)術(shù)治療效果相似。但常規(guī)橈神經(jīng)探查可能會(huì)增加不必要的手術(shù)并發(fā)癥。因此，晚期的探查術(shù)較早期探查更具優(yōu)越性。由于橈神經(jīng)功能性的損傷需要足夠的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，且晚期手術(shù)探查能夠精準(zhǔn)的確定橈神經(jīng)損傷的性質(zhì)，且這個(gè)時(shí)候肱骨干骨折已經(jīng)大部分愈合，此時(shí)手術(shù)探查能獲取更好的臨床效果。對(duì)于肱骨干骨折實(shí)施鋼板內(nèi)固定還是髓內(nèi)釘固定一直存在爭議[8]。鋼板螺釘內(nèi)固定是治療肱骨干下段骨折最常見的手術(shù)方法，并在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)方式可以充分暴露與游離橈神經(jīng)，并能加強(qiáng)移位神經(jīng)的保護(hù)，提供充足的手術(shù)操作空間，避免造成橈神經(jīng)進(jìn)一步損傷。對(duì)肱骨干骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位與髓內(nèi)釘固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，并且手術(shù)后的感染率也低，瘢痕比較小。但缺點(diǎn)是術(shù)中不能夠詳細(xì)探查橈神經(jīng)損傷狀況，并有加重橈神經(jīng)的損傷的可能。有研究顯示[9]，對(duì)肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，采取切開復(fù)位鋼板螺釘固定還是閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定主要取決于早期橈神經(jīng)探查情況。

總之，對(duì)于肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者給予早期橈神經(jīng)探查或采取保守治療均是可行的，均能夠提高整體治療效果，促進(jìn)繞神經(jīng)功能恢復(fù)，術(shù)者可根據(jù)具體情況選取個(gè)體化治療方案。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2015-10-05)

湖南郴州市第一人民醫(yī)院南院手外科郴州423000

【摘要】目的探討不同療法治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床效果。方法 選取2012-01—2014-01間收治的60例肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，依據(jù)不同治療方法分為2組。A組35例實(shí)施早期橈神經(jīng)探查治療，B組25例實(shí)施保守治療。觀察2組的治療效果。結(jié)果 A組優(yōu)良率為88.6%，B組優(yōu)良率為80.0%。A組術(shù)后隨訪時(shí)間為(12.2±2.3)個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為(4.1±0.3)個(gè)月。B組術(shù)后隨訪時(shí)間為(12.1±2.4)個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為(4.0±0.2)個(gè)月。2組患者術(shù)后無1例發(fā)生延遲愈合或者骨不連。2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者給予早期橈神經(jīng)探查或采取保守治療均能夠提高整體治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；橈神經(jīng)損傷；保守治療；橈神經(jīng)探查；臨床療效

Clinical analysis of different methods of treatment of Humeral fractures with radial nerve injuryHuMingshan.HandSurgery’ChenzhouFirstPeople'sHospitalSouthCampus,Chenzhou423000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the different treatment of humeral fracture with radial nerve injury. MethodsTo select our hospital from January 2012 to January 2014 patients 60 cases humeral fractures combined radial nerve injury as the research object, according to the different treatment methods the divided into two groups A and B, A group of 35 cases of early detection of radial nerve treatment, B group of 25 cases of conservative treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups. Results group A was 88.6%, B group was 80.0%, group A compared with group B was no obvious difference(P>0.05), statistically insignificant. Group A postoperative follow-up time was(12.2±2.3) months. Fracture healing time was(4.1±0.3) months. Postoperative follow-up time of group B(12.1±2.4) months. Fracture healing time was(4.0±0.2) months. Two groups of patients postoperative none case of delayed union or bone nonunion. ConclusionFor humeral fracture merge with radial nerve injury take the conservative treatment is feasible and can improve the overall treatment effect, promote the recovery of neural function, is worth in the clinical application and promotion.

【Key words】humeral fractures; Radial nerve injury; Conservative treatment. Radial nerve exploration; Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0006-02