楊鳳杰

鄭州華山醫(yī)院婦科　鄭州　450000

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腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察

楊鳳杰

鄭州華山醫(yī)院婦科鄭州450000

【摘要】目的分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法將200例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為2組，每組100例。對照組予常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于生育期婦女。2013-01—2015-03，我們對200例子宮肌瘤患者分別實(shí)施腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將200例子宮肌瘤分為2組，每組100例。對照組年齡27～56歲，平均36.22歲。未婚24例，已婚76例。觀察組年齡26～58歲，平均38.46歲。未婚25例，已婚75例?；颊呔橛胁煌潭鹊母姑洝⒏雇?、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：肌壁間肌瘤及無蒂的漿膜下肌瘤，肌瘤數(shù)<3個，肌瘤直徑<6 cm，子宮<孕10周。排除子宮惡性腫瘤、妊娠合并子宮肌瘤患者。2組患者年齡、婚姻、臨床癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組常規(guī)開腹手術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，取下腹縱切口或橫切口。進(jìn)腹暴露子宮后，在宮體部周圍注射垂體后葉素6 U，切開肌瘤突出處子宮肌層，1號合成線結(jié)扎雙側(cè)子宮動靜脈及雙側(cè)卵巢動靜脈。剔除肌瘤，逐層縫合腹壁切口。觀察組行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉，取仰臥位， 頭低30°。于臍部上緣去10 cm切口，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力維持13～15 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。左下腹切口置入10 mm Trocar、右下腹切口置入5 mm Trocar。經(jīng)陰道置入舉宮器，超聲刀縱形切開子宮漿肌層與肌瘤直徑等長。暴露肌瘤包膜并切開，以有齒抓鉗夾持肌瘤，邊分離邊電凝血管，剝出肌瘤。切口用1-0薇喬可吸收線連續(xù)鎖邊縫合。粉碎器旋切取出瘤核，沖洗盆腔，釋放氣腹，撤除手術(shù)器械，關(guān)閉穿刺孔。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素3 d。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間均少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(7.00%)低于對照組(39.00%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2。

表1　2組患者手術(shù)情況

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3討論

子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多、不孕等， 0.13%～1.39%可能發(fā)生惡變[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，且能在直視下縫合關(guān)閉瘤腔，利于子宮形狀恢復(fù)。但術(shù)中出血量多，腹腔臟器暴露時間長、易發(fā)生腸粘連及盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后順利恢復(fù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中出血量少，對盆腔內(nèi)臟器干擾小，可保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性，并降低術(shù)后發(fā)生腸粘連幾率，患者恢復(fù)快，有利于保留患者生育功能[2-3]。本結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥率等明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，臨床效果肯定。實(shí)施中應(yīng)注意：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，結(jié)合超聲等檢查準(zhǔn)確了解肌瘤部位、數(shù)目及大小。全面、科學(xué)評估患者病情，選擇符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)指征[3]。術(shù)中用超聲刀切割，因超聲刀集分離、止血、切割于一身，術(shù)中煙霧少，振蕩所產(chǎn)生的熱量低于高頻電刀，產(chǎn)生的熱損傷輕。而對于肌瘤數(shù)目≥5個，肌瘤直徑>6 cm，闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、子宮后壁下段處肌瘤及子宮>4個月妊娠，子宮與周圍臟器組織致密粘連，術(shù)中出血多或止血困難等患者，均不宜進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：732.

[2]馮怡辰，李敏，韓英，等 .修改后的手術(shù)難度評分系統(tǒng)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J] .中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，24(2)：163-166.

[3]高雅波.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(14)：1 931-1 932.

(收稿2015-09-13)

【中圖分類號】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0076-01