·文獻(xiàn)綜述·

唐以前醫(yī)事制度研究綜述

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所（上海，201203）陳穩(wěn)根 張如青△

唐以前是中國醫(yī)事制度初步形成時(shí)期，而這階段的醫(yī)事制度大多散落在傳世文獻(xiàn)和出土文獻(xiàn)中，20世紀(jì)30年代以來，眾多學(xué)者從不同角度對醫(yī)事制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究，但仍存在不足，今后可結(jié)合醫(yī)事制度的內(nèi)涵，對傳世文獻(xiàn)和出土文獻(xiàn)中醫(yī)事制度進(jìn)行梳理，形成系統(tǒng)的醫(yī)事制度研究。

唐以前 文獻(xiàn) 醫(yī)事制度 研究綜述

“醫(yī)事”最早出現(xiàn)在《周禮·天官·冢宰·第一》“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事”中，這里的醫(yī)事主要是指醫(yī)生掌握醫(yī)藥資源從事醫(yī)療活動(dòng)。《周禮》將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四類，這四類醫(yī)生在醫(yī)師的統(tǒng)領(lǐng)下，分別掌管飲食營養(yǎng)、內(nèi)科、外科疾病的治療和獸類疾病的治療。而從現(xiàn)今醫(yī)事法學(xué)的角度看，“醫(yī)事”即泛指為人類健康而進(jìn)行的一切個(gè)人和社會活動(dòng)的總和［1］?！爸贫取痹凇掇o?！分杏腥齻€(gè)定義：其一是“要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則”；其二是“在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的體系”；其三“舊指政治上的規(guī)模法度”［2］。醫(yī)事制度從現(xiàn)有研究來看沒有一個(gè)確切的學(xué)術(shù)概念，陳邦賢的《二十六史醫(yī)學(xué)資料匯編》把醫(yī)事制度分為醫(yī)事組織、醫(yī)學(xué)職官、醫(yī)學(xué)分科、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)事政令幾項(xiàng)［3］。而彭衛(wèi)華、嚴(yán)世蕓從《宋刑統(tǒng)》中考察，認(rèn)為醫(yī)事制度主要包括宮廷醫(yī)療、民間醫(yī)療、法醫(yī)、禁巫、醫(yī)德、社會保障制度、囚犯和奴仆的衛(wèi)生保健制度［4］。關(guān)于唐以前的醫(yī)事制度，自20世紀(jì)30年代以來，眾多學(xué)者從多個(gè)角度對醫(yī)事制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究。從目前學(xué)術(shù)界對唐以前醫(yī)事制度的研究著眼點(diǎn)和對象來看，大致可分為兩個(gè)方向：一是主要基于傳世文獻(xiàn)的研究；二是基于出土文獻(xiàn)相關(guān)資料的研究。本文就唐以前醫(yī)事制度這兩個(gè)方向研究情況進(jìn)行綜述，同時(shí)對今后研究予以展望。

基于傳世文獻(xiàn)的唐以前醫(yī)事制度研究

基于傳世文獻(xiàn)的醫(yī)事制度研究還可細(xì)分為兩個(gè)領(lǐng)域，一是醫(yī)學(xué)通史中對各個(gè)歷史時(shí)期所涉及的醫(yī)事制度的研究，如陳邦賢的《中國醫(yī)學(xué)史》［5］、李經(jīng)緯《中國醫(yī)學(xué)通史》［6］，以歷史朝代為時(shí)間主線，把醫(yī)官制度和醫(yī)事律令作為醫(yī)事制度的主要內(nèi)容。另一個(gè)領(lǐng)域主要是根據(jù)傳世文獻(xiàn)中的史料，對醫(yī)事制度進(jìn)行專題研究。如何敏、曹瑛［7］從《周禮》考察了周代醫(yī)事制度，認(rèn)為《周禮》所記載的一整套醫(yī)事制度主要是建立醫(yī)政機(jī)構(gòu)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)分科，制定考核制度，確定診治常規(guī)，病歷記錄和死亡報(bào)告制度，而這套醫(yī)事制度是我國已知最早的醫(yī)事制度。蔣蓓妮［8］主要通過對史書記載和結(jié)合部分出土簡牘史料，對秦漢醫(yī)事法律制度涉及醫(yī)官、防疫和生育等方面進(jìn)行了研究，指出秦漢時(shí)期已經(jīng)有了一套比較系統(tǒng)的醫(yī)事法律制度，而當(dāng)時(shí)的政治軍事、文化思想、醫(yī)學(xué)科技、社會狀況是促成醫(yī)事法律制度發(fā)展的重要因素。馬曉亮、陳萍［9］就魏晉南北朝的醫(yī)事制度對醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)置與醫(yī)官選拔任用所起的作用進(jìn)行了討論，認(rèn)為盡管魏晉南北朝各個(gè)政權(quán)的醫(yī)事制度表現(xiàn)不一，但對這個(gè)時(shí)期醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)教育的提高均起了積極的作用。徐敢利［10］對唐代醫(yī)藥組織、醫(yī)學(xué)制度、醫(yī)事考核及醫(yī)事法規(guī)等方面進(jìn)行研究，認(rèn)為唐代醫(yī)事制度是遠(yuǎn)承漢代，近承北齊、隋代制度，比以前任何朝代都有了發(fā)展和完善，并為醫(yī)學(xué)人才的選拔和任用提供了必要的條件。周一謀［11］認(rèn)為唐代的醫(yī)事制度主要分為兩大組成部分，一是直接為皇帝及宮廷服務(wù)的殿中省，另一個(gè)則為國家醫(yī)務(wù)行政機(jī)關(guān)和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的太醫(yī)署，并且考察了這兩個(gè)機(jī)構(gòu)人員的官階和業(yè)務(wù)內(nèi)容。王珊珊［12］指出中醫(yī)學(xué)在形成初期受到我國古代自然哲學(xué)整體觀的影響，而醫(yī)事制度也受到整體思想的影響。

另外有些學(xué)者，未以醫(yī)事制度作為直接研究對象，而選擇醫(yī)事制度范圍內(nèi)的某個(gè)方面或與醫(yī)事制度相近的內(nèi)容進(jìn)行考察。如梁峻［13］的《中國古代醫(yī)政史略》，對醫(yī)藥度量衡的統(tǒng)一、政府頒布醫(yī)方普及醫(yī)學(xué)知識、對工匠等醫(yī)藥管理的律令、宮廷醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥學(xué)教育等問題都分別作了論述。李春生［14］對宮廷醫(yī)政制度和宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行探討，認(rèn)為隋以前是宮廷醫(yī)學(xué)形成時(shí)期，為宮廷醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)政管理也在這個(gè)時(shí)期初步建立，使得宮廷藥物和醫(yī)方的管理有序，避免了重大醫(yī)療事故發(fā)生，提高了醫(yī)療效果。張宇［15］的博士論文對中國的醫(yī)政史進(jìn)行了梳理，按照通史的方法，對歷代的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)事律令、醫(yī)學(xué)交流進(jìn)行了總結(jié)，裴瑩、郭義［16］從醫(yī)學(xué)分科、醫(yī)官制度、醫(yī)事管理及法規(guī)等方面總結(jié)了中國古代醫(yī)事法規(guī)。徐正東等［17］從醫(yī)事管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置上對唐代的醫(yī)政管理法制制度進(jìn)行了研究，認(rèn)為唐的醫(yī)事管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置具有人性化與科學(xué)化相結(jié)合的特征。于賡哲［18］根據(jù)史書等傳世文獻(xiàn)記載，以基層民間社會的狀況為出發(fā)點(diǎn)研究了唐代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)為官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非為平民服務(wù)，其作用不宜評價(jià)太高。張效霞［19］從醫(yī)官考析的角度研究了中國古代醫(yī)藥行政管理制度。

基于出土文獻(xiàn)的唐以前醫(yī)事制度研究

一個(gè)世紀(jì)來，從地下不斷發(fā)掘出了大批的古代文獻(xiàn)材料，如甲骨文、金文、簡牘帛書、敦煌吐魯番寫卷等，這些從地下出土的文獻(xiàn)材料稱為出土文獻(xiàn)［20］。出土文獻(xiàn)中包含了大量史料，真實(shí)保留了當(dāng)時(shí)社會的面貌，出土文獻(xiàn)的年代下限已經(jīng)到了宋元，這些出土文獻(xiàn)中涉醫(yī)內(nèi)容也相當(dāng)可觀，但基于出土文獻(xiàn)的醫(yī)事制度研究成果較少。從已有的研究成果來看也可分為兩個(gè)領(lǐng)域。一個(gè)領(lǐng)域是依據(jù)出土文獻(xiàn)直接對醫(yī)事制度的研究。如鄒大海［21］通過對出土文獻(xiàn)中的《算術(shù)書》的考證，說明了《周禮》中醫(yī)事制度的真實(shí)性，并結(jié)合居延漢簡中邊塞官兵治愈率、死亡報(bào)告制度和獸醫(yī)統(tǒng)計(jì)病死獸數(shù)量的記載，論證了秦漢延續(xù)了周代對醫(yī)生考核的醫(yī)事制度。另一個(gè)領(lǐng)域是基于出土文獻(xiàn)對醫(yī)事制度所涉及的內(nèi)容進(jìn)行研究。如張效霞［22］根據(jù)《睡虎地秦墓竹簡·分診式》探討了秦地方醫(yī)官及基層組織機(jī)構(gòu)中配備的專職醫(yī)生的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)。閆曉君［23］對出土文獻(xiàn)中秦漢時(shí)期的司法檢驗(yàn)人員、法醫(yī)檢驗(yàn)文書、法醫(yī)檢驗(yàn)的程序進(jìn)行了研究，對秦漢司法中的法醫(yī)學(xué)作了總結(jié)。周祖亮［24］則通過對出土漢簡中的法醫(yī)檢驗(yàn)文書，指出法醫(yī)學(xué)在秦漢的法律制度中占有重要的一席之地；軍事醫(yī)學(xué)制度是秦漢時(shí)期重要的社會制度，朱克文［25］通過對西北邊疆漢簡的研究，認(rèn)為秦漢是軍事醫(yī)學(xué)制度的初步形成階段。邱云飛［26］通過研究敦煌、居延等地出土的漢簡，探討了中國古代的軍醫(yī)制度，認(rèn)為秦漢時(shí)期軍醫(yī)制度已經(jīng)常態(tài)化和制度化。樊普［27］以居延出土的醫(yī)療設(shè)施、吏員病書及病卒名籍表等為研究內(nèi)容，探討了漢代西北邊疆的醫(yī)療制度，認(rèn)為這一醫(yī)療制度在保障戍卒生命健康、維護(hù)戰(zhàn)斗力、安定軍心是有效的。鄭懷林［28］據(jù)相關(guān)出土簡牘對秦統(tǒng)一前后的醫(yī)事制度作了探討，認(rèn)為統(tǒng)一中國前的秦國，其醫(yī)事制度主要是從縱的方面繼承前代及本國傳統(tǒng)醫(yī)事制度中成功的東西。而統(tǒng)一中國后的秦朝，則更注意在原來醫(yī)事制度的基礎(chǔ)上，吸取東、西、南、北、中各方醫(yī)事制度的優(yōu)點(diǎn)，來充實(shí)、改革、健全其醫(yī)事制度。鄭炳林［29］通過敦煌出土僧俗文書中的醫(yī)史資料研究了唐五代敦煌地區(qū)的醫(yī)事狀況。姚崇新［30］通過梳理吐魯番出土文獻(xiàn)，對唐代西州醫(yī)事制度中的醫(yī)政實(shí)施、醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行了探究。

綜上所述，學(xué)界認(rèn)為唐以前是醫(yī)事制度初步形成時(shí)期，對于唐以前醫(yī)事制度的系統(tǒng)研究不多，而且方向主要集中在傳世文獻(xiàn)上，結(jié)合出土文獻(xiàn)的研究或直接對出土文獻(xiàn)資料中的醫(yī)事制度進(jìn)行研究較少。另外由于醫(yī)事制度沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義，對于醫(yī)事制度的研究內(nèi)容不一，未形成對醫(yī)事制度的系統(tǒng)研究。因此，根據(jù)現(xiàn)有材料明確醫(yī)事制度概念及內(nèi)涵，對出土文獻(xiàn)中所涉及的醫(yī)事制度進(jìn)行梳理，可為傳世文獻(xiàn)中的醫(yī)事制度進(jìn)行補(bǔ)充，使得醫(yī)事制度研究更加具有系統(tǒng)性和完整性，并為研究唐以后的醫(yī)事制度打下基礎(chǔ)。另外，以上研究成果可以印證或修正傳世文獻(xiàn)中關(guān)于唐以前醫(yī)事制度相關(guān)的內(nèi)容，對唐以前醫(yī)學(xué)史的重構(gòu)有所裨益。

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Review on Chinese M edicine Public Health System before the Tang Dynasty

CHENWen-geng，ZHANG Ru-qing（Institute of Traditional Chinese Medicine Literature，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

Chinesemedicine public health system was initially developed before the Tang dynasty，while most records were scattered in handed-down documents and unearthed ones.Although lots of scholars has studied on the system by various fields since 1930s，the work is still insufficient.The paper is to suggest that scholars could combine the connotation of Chinese medicine public health system to form scientific study with reorganization on handed-down or unearthed documents.

periods before the Tang dynasty；literature；medicine public health system；review

R-092

A

1006-4737（2016）05-0070-03

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（2016-06-06）