薛香菊

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)科，河北 邢臺(tái) 054000)

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中醫(yī)辨證治療原發(fā)性震顫

薛香菊

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院康復(fù)科，河北 邢臺(tái) 054000)

原發(fā)性震顫也稱(chēng)特發(fā)性震顫，多于中老年發(fā)病，主要表現(xiàn)為上肢或下肢不自主顫抖。該病可始發(fā)于單個(gè)肢體，逐漸發(fā)展至四肢，亦有伴頭部搖動(dòng)、說(shuō)話(huà)顫抖者。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以β腎上腺能阻滯劑和解痙劑，效果不理想。現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)辨證治療，介紹如下。

原發(fā)性震顫/中醫(yī)藥療法；肢體顫抖；中醫(yī)；辨證治療

原發(fā)性震顫(essentialtremor，ET)也稱(chēng)特發(fā)性震顫，是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上多表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端不自主震顫，以站立時(shí)或精細(xì)動(dòng)作時(shí)顫抖加重，行走及運(yùn)動(dòng)幅度大時(shí)減輕或消失為發(fā)病特點(diǎn)。部分患者頭部搖動(dòng)、說(shuō)話(huà)顫抖[1]。30%～50%的ET患者有家族史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：ET是良性、家族遺傳性、單癥狀性疾病，但目前臨床醫(yī)者認(rèn)為ET是緩慢進(jìn)展的、可能與家族遺傳相關(guān)的復(fù)雜性疾病。大部分患者十至數(shù)十年后喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者因手部和上肢震顫導(dǎo)致生活不能自理，頭搖不已、手顫不能進(jìn)行持筷挾食，影響進(jìn)食穿衣等，日常生活需要人照料[2]。雖然原發(fā)性震顫屬良性，不像各種惡性腫瘤那樣危機(jī)生命，但給患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量造成的損害不容忽視，對(duì)于此病的有效治療越來(lái)越重要。原發(fā)性震顫屬中醫(yī)學(xué)“顫震”“顫振”“顫掉”“身振搖”范疇，在中醫(yī)學(xué)上泛指筋脈、肢體失控而發(fā)生以頭部或肢體動(dòng)搖、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病癥?，F(xiàn)將原發(fā)性震顫的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治介紹如下。

1　古代醫(yī)家對(duì)顫震的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有對(duì)震顫的初步認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！钡艏凑痤潯！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄秱摗吩疲骸疤?yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身目閏動(dòng)、振振欲僻地者，真武湯主之?！薄冻嗨椤钒岩哉痤潪橹饕憩F(xiàn)的病癥命名為顫振癥，“顫振者，人病手足搖動(dòng)如抖擻狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也”。《證治準(zhǔn)繩·諸風(fēng)門(mén)·顫振》云：“顫，搖也，振，動(dòng)也。筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·諸風(fēng)門(mén)》對(duì)《素問(wèn)》中諸風(fēng)掉眩皆屬于肝的觀點(diǎn)做了發(fā)揮，如《證治準(zhǔn)繩·諸風(fēng)門(mén)·顫振》曰：“肝主風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)氣，陽(yáng)主動(dòng)，過(guò)而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽(yáng)之末，木氣鼓之故動(dòng)……亦有頭動(dòng)而手足不動(dòng)者，蓋頭乃諸陽(yáng)之首，木氣上沖故頭動(dòng)而手足不動(dòng)；散于四末，則手足動(dòng)而頭不動(dòng)也，皆木氣太過(guò)而火之化也?！鳖澱褡鳛橐粋€(gè)病門(mén)也見(jiàn)于《張氏醫(yī)通》，其中有述：“振乃陰氣爭(zhēng)勝，故為戰(zhàn)；栗則陽(yáng)氣不復(fù)，故為顫。顫振與螈相類(lèi)，螈則手足牽引，而或伸或屈；顫振則但振動(dòng)而不屈也?！薄稄埵厢t(yī)通》還對(duì)震顫的脈象、預(yù)后及治療原則進(jìn)行了敘述，曰：“顫振之脈，小弱緩滑者可治，虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者，必痰濕結(jié)滯于中之象。凡久病脈虛，宜于溫補(bǔ)。暴病脈實(shí)，宜于峻攻。若久病而脈反實(shí)大。暴病而脈反虛弱。決無(wú)收功之理也。”高鼓峰在《醫(yī)宗己任篇》謂：“大抵氣血俱虛不能養(yǎng)筋骨，故為之振搖而不能主持，故須大補(bǔ)氣血，人參養(yǎng)榮湯加味，若身振搖不得眠者，十味溫膽湯，倍加人參或加味溫膽湯?！?/p>

2　中醫(yī)辨證治療

2.1風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)

風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)的主要病機(jī)為肝腎陰虛，精血虧損，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失于濡養(yǎng)，肢體顫振；或暴怒傷肝，肝陽(yáng)化風(fēng)，肢體顫抖[3]。臨床主要表現(xiàn)為頭部搖擺不定，或伴有肢體顫動(dòng)不能自主，肝火上炎則見(jiàn)頭暈、頭脹、面紅，口干舌燥，急躁易怒，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦或弦數(shù)。治宜育陰潛陽(yáng)，給予六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2.2痰熱動(dòng)風(fēng)

肺、脾、腎素虧，運(yùn)化輸布水谷津液失常，內(nèi)生痰濁，蘊(yùn)久而生熱；或情志不暢，化熱生風(fēng)，痰熱攜風(fēng)上下流竄，阻于四肢經(jīng)脈則見(jiàn)肢體震顫，上犯于腦絡(luò)清竅則頭搖、聲音顫抖[3]。臨床可見(jiàn)肢體顫振麻木，頭搖不定，聲音發(fā)顫，常伴咯黃稠痰，頭暈煩躁，口干苦，或胸悶不舒，惡心嘔吐黏稠痰涎，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈象弦滑或弦數(shù)。治宜清熱化痰，息風(fēng)止顫，給予導(dǎo)痰湯加味。

2.3血瘀風(fēng)動(dòng)

該證型主要病機(jī)為瘀血阻滯肢體經(jīng)脈，血行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為肢體攣急、顫抖等，手足運(yùn)動(dòng)遲緩不靈活，肢體僵硬，伸屈不利，可伴有局部刺痛、舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈細(xì)澀。治宜逐瘀通絡(luò)，養(yǎng)血息風(fēng)，給予通竅活血湯加減。

2.4髓海不足

年高體弱，腎精虧虛；或勞逸適度，房勞過(guò)度，腎精耗傷等，致髓海失充，筋脈失于濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為頭搖動(dòng)，雙下肢或四肢顫抖；或伴有見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，耳中蟬鳴，失眠多夢(mèng)，記憶力下降，甚則精神失常，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，語(yǔ)言混亂，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱或弦細(xì)。治宜益腎生精，給予龜鹿二仙膏。

2.5氣血虧虛

飲食勞倦、思慮過(guò)度，心脾內(nèi)傷，心氣虧虛，無(wú)力運(yùn)行血脈，四肢百骸筋脈失養(yǎng)；脾氣虧損，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血虧虛，四肢筋脈失養(yǎng)，則發(fā)為顫振。血虛者，軀體或四肢震顫或兼有麻木，常伴有頭暈失眠，視物昏花，面唇色淡，心悸驚惕，脈細(xì)弱，舌淡紅，苔薄白。治療養(yǎng)血息風(fēng)，選用《赤水玄珠》定振丸。氣血雙虧，臨床可見(jiàn)肢體顫動(dòng)，勞累時(shí)加重，休息后癥狀減輕；或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，全身乏力，少?dòng)喜靜，常自汗出，畏風(fēng)寒易感冒；大便干或溏，舌體胖有裂紋，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，息風(fēng)止顫，給予八珍湯。

2.6陽(yáng)虛

本證多見(jiàn)于大汗、誤汗，或產(chǎn)后氣血虧虛出汗過(guò)多，衛(wèi)陽(yáng)受損，陽(yáng)虛不能任持筋脈，而身顫振動(dòng)搖[4]。臨床主要表現(xiàn)為身體振振搖動(dòng)，形寒肢冷，遇寒加重，溫暖則緩，或有嘔吐腹痛，或伴下利清谷，脈沉緊，舌質(zhì)淡，苔薄滑。輕則治宜健脾通陽(yáng)，給予苓桂術(shù)甘湯，重則治宜溫腎扶陽(yáng)，給予真武湯。

2.7風(fēng)寒濕侵

風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)受邪，氣血凝滯，津液不布，筋脈失養(yǎng)，寒性收引，則肢體拘攣顫抖，又風(fēng)行善動(dòng)，故見(jiàn)肢體顫動(dòng)。多發(fā)病急驟，手足顫抖，常兼有肢體疼痛，舌暗紅，苔薄白潤(rùn)，脈弦緊。感受風(fēng)寒為主者，兼見(jiàn)惡風(fēng)寒，頭身痛，遇寒加重，得溫則輕，治宜祛風(fēng)散寒，佐以溫經(jīng)通絡(luò)，方選五積散加減；水濕侵漬為主者，肢體震顫，且伴局部腫痛，膚色青暗，以下肢多見(jiàn)，治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痙，方選雞鳴散加減。治療風(fēng)寒濕邪夾雜侵襲肢體所致震顫，均宜加用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)活血，加用加入磁石、地龍、蜈蚣、全蝎等息風(fēng)止痙，效果更好。

2.8脾虛風(fēng)動(dòng)

本證主要病機(jī)為脾虛失于健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰動(dòng)風(fēng)生阻于筋脈則肢體顫動(dòng)；或土虛木乘，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)而肢體顫抖。臨床主要表現(xiàn)為手足顫抖，動(dòng)作緩慢，肢體困倦乏力；或伴有腹部脹滿(mǎn)，大便失常，舌胖齒痕，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲或緩弱。健脾培土定風(fēng)，給予六君子湯加鉤藤、當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)。

2.9陰虛風(fēng)動(dòng)

本證多發(fā)于慢性熱病后期，津液耗傷，肝腎陰虧，四肢筋脈失于濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，發(fā)為顫振。臨床可見(jiàn)手足指蠕動(dòng)，口咽發(fā)干，皮膚干燥，形體消瘦，舌紅絳，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰息風(fēng)止顫，給予二甲復(fù)脈湯加減。

3　小　結(jié)

對(duì)于原發(fā)性震顫的治療，西藥以β受體阻滯劑和抗癲癇藥為主，這些藥物都是暫時(shí)控制癥狀，無(wú)法從根本上進(jìn)行治療，且都存在不同的副作用。中醫(yī)辨證治療以人為本，根據(jù)機(jī)體的寒熱虛實(shí)、邪正盛衰和陰陽(yáng)氣血的失衡，辨證論治，通過(guò)整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血平衡，使身體恢復(fù)健康，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。中醫(yī)辨證治療原發(fā)性震顫療效顯著、無(wú)副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]LOUIS ED，HONIG LS，VONSATTEL JP，et al.Essential tremor associated with focal nonnigral Lewy bodies: a clinicopathologic study[J].Lancet Neurol，2005，62(4)：1004-1007.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2704.

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：297-301.

[4]趙金鐸，張鏡人，張震.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：32.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0056-03·臨床經(jīng)驗(yàn)·

R256.46

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.26

2016-02-15；

2016-04-25